全球抗疫·洞势｜可疑的“初级阶段”：非洲疫情趋势令人担忧

新冠肺炎疫情全球蔓延，原本少有确诊病例的非洲也出现了暴发势头。

根据世卫组织3月25日的数据，非洲大陆54个国家中已经有40余国有新冠肺炎确诊病例，总确诊数已超过2400例，其中有60多例死亡，南非、尼日利亚、卢旺达等多国已开启“封国”模式。非洲脆弱的卫生系统能否独自承受新冠肺炎大流行的考验，引起专家担忧。

“更多的时候大家都是被动应对的，尤其是对于贫穷国家，只有暴发了以后，西方国家才能看到情况严重。”清华大学公共卫生研究中心助理教授、世界卫生组织COVID-19全球研究路线图社会科学工作组成员唐昆博士近日在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访时指出，“对于非洲来讲，现在的卫生体系很大程度是依赖于西方的援助，他们自己的基本公共卫生系统和初级卫生体系非常薄弱。”

唐昆博士在清华大学公共卫生研究中心任教，目前在加拿大多伦多大学担任访问学者，研究领域涵盖全球卫生政策、卫生发展援助、区域卫生问题以及妇幼卫生等，在坦桑尼亚、刚果（金）、缅甸、马来西亚、津巴布韦、巴布亚新几内亚等国家开展全球卫生研究及实践。

唐昆2月底曾前往南非、刚果（金）等非洲国家进行工作考察，经埃塞俄比亚转机。由于转机时人员杂乱，非洲的机场又没有有效的防控措施，3月初返程后唐昆自己也开始出现咳嗽等症状。怀疑自己被感染的同时，他也开始意识到非洲防疫工作的严峻性。

在采访中，唐昆表示，目前欧美国家提出的“群体免疫”概念对于非洲来说会是灾难性的，因为对于艾滋病、疟疾、埃博拉等传染病高发、仍依靠西方援助开展卫生项目的非洲国家来说，他们的政府缺乏严格的监测手段和强大的动员能力，而更关键的是他们的医疗体系完全无法应对一个新型传染病的暴发。

“任何一个疾病最后可以看得到的，都跟贫穷有关。”唐昆在采访中也强调了健康公平性的问题。由于非洲绝大多数人仍处于极端贫困，他们没有任何获得卫生服务和必需药品的途径。这种情况下，若新冠肺炎在非洲大规模暴发，死亡率会超过其他地区。

新冠肺炎会是对非洲卫生系统的巨大挑战

澎湃新闻：现在非洲有四十多个国家和地区都有了新冠肺炎确诊病例，总确诊病例已经超过2400例了。现在非洲疫情的发展处于哪个阶段？

唐昆：很难说它现在处于哪个阶段，因为回答这个问题需要充分考虑非洲的国情，绝大多数国家的卫生体系非常薄弱。虽然现在报告了2000多病例，但我们无法确定背后有多少个病例没被筛查出来。因为很多国家没有能力做检测。有一些（条件）稍微好一些的国家，比如说埃塞俄比亚、南非，它们的防控能力可能强一点：埃塞俄比亚是非洲疾控中心（CDC）的所在地，南非的经济水平比较好。但是如果是像刚果（金）这样极端贫困的撒哈拉以南非洲国家，它们基本上没有什么防控能力。

所以说除了现在已报告的病例，有多少（病例）已经开始社区传播，重症病例有多少，很难有一个准确的数字。由于卫生体系薄弱，很多非洲国家都没有建立起一个完善、及时的传染病报告系统。这就是为什么很难评估它现在到底处于哪个阶段，如果只从已有数字来看，可以认为它是在初级阶段，但是真实的情况值得探讨。我会倾向于认为形势更严峻。

澎湃新闻：从非洲政府公布的数据来看，现在的病例还是输入性病例为主，主要是有欧洲旅行史的人带来的。为什么到实际上是这些有欧洲旅行史的人带去的？

唐昆：我觉得没必要区分从哪个国家输入的，因为传染病就是传染病。举个例子，我在（埃塞俄比亚首都）亚的斯亚贝巴转机，那里的机场来往旅客非常密集、整个机场非常拥挤，各国的人都在那里转机，意大利人、韩国人、中国人、非洲人都很多。你很难说到底是哪国的乘客带去的，因为那是整个非洲地区的交通枢纽。在这种环境下，谁都有可能被感染。我观察到亚的斯亚贝巴机场对于传染病防控还很不到位。他们可能对入境的旅客有测量体温以及报告旅行史的一些措施，但是对大量的中转旅客而言，在一个密闭的环境中没有任何检疫措施，我没有看到任何体温筛查。

澎湃新闻：目前非洲对于新冠肺炎防控存在什么样的困难？

唐昆：我在刚果（金）的时候，参加了他们国家卫生部关于新冠肺炎防控的一个会议，该国卫生部长与各级传染病相关部门的司长、主任，以及联合国各个机构一起开的会。对于非洲这些国家来讲，他们往往有一个近乎“完美”的计划，有很强的国家卫生战略，但是如果问他们这些战略该怎么执行，他们第一句话都是“我们需要援助国资助我们做这些事情”。所以这些行动都只存在于纸上，非洲国家并没有办法去真正执行，的确也是因为没有资金。如果没有捐助国投资他们的卫生体系，他们就无法采取实际的防控措施。即便他们想做点什么，也会因为人力资源不够、培训不够、设备物资不够、甚至连医院和病房都没有，导致无法执行。

我到刚果（金）的时候，入境时需要填表，表里面要写旅行史。如果是从中国来的，特别是从武汉来的话，可能需要隔离14天，这些基本措施他们还是有的。但是如果真的有病例怎么办？你去他们的医院就知道了，即便是一个地区的中心医院，也不具备基本的隔离能力，没有负压传染病房、没有ICU（重症监护病房）、没有呼吸机，甚至缺乏医生的基本防护设备。即便有新冠肺炎的病人，也只能像普通病人一样放在医院里，救治能力非常有限。

一个可喜的地方是，我们去参观了他们的埃博拉防控中心。埃博拉病毒暴发之后，世界卫生组织援助他们建了很多临时的医疗帐篷。病人来了，从哪里进来接诊，从哪里去住院，病人和医生的活动区域隔离，这一套流程是全的，因为国际社会捐助了很多应对埃博拉病毒的设施。所以他们卫生部门的想法是，如果暴发新冠肺炎的话，就把病人放到应对埃博拉的医疗设施中去治疗。但问题在于他们连基本的防护措施都没有，没有资金去购买物资。埃博拉暴发时中国和世界各国援助了很多物资和资金去做应急防疫，但是对于新冠肺炎来说，特别是全球经济受到巨大冲击的今天，很难说会不会有资金援助他们。

我们在刚果（金）参加卫生部长新冠肺炎特别会议的时候，他们的部长说，“当年非典（SARS）疫情就没有传到非洲，这个病可能和SARS差不多”。所以他们思想上可能是有倦怠的，并没有那么认真，觉得这种病可能天气热了就不会来了，在观念上还没有特别重视。

对于非洲人来讲，其实这种疾病的危险很大。在广大的撒哈拉以南非洲这些国家，他们存在着营养不良的问题，有的国家30%的人患有艾滋病，在刚果（金）还有埃博拉疫情同时暴发，我去的时候还在暴发霍乱和疟疾，有些地方还有麻疹……当所有这些疾病都同时存在的时候，又来了新冠肺炎，这首先是对卫生体系的一个巨大冲击。

另一方面，如果新冠病毒来了以后，这些已经有其他基础疾病的人就会成为特别易感的人群。比如一个本来就营养不良的妇女或儿童，如果感染了COVID-9该怎么办？现在我们的指南里还没有任何关于如何救治这种病人的方案。还比如，如果这病人已经患有艾滋病，他又有了新冠病毒的协同感染(co-infection)，那该怎么办？这种病人的治疗方案是什么，现在都完全不清楚。

澎湃新闻：有一些防治埃博拉的医护人员直接就被调去做新冠肺炎的防疫工作，以前非洲防治埃博拉的经验是不是对现在有帮助？

唐昆：我觉得肯定有帮助。因为对于这种传染病，尤其是这种传染性非常强的新发传染病来说，防护措施和思路其实是一致的。就像我刚才说的防控埃博拉的临时医院，实际上内部的操作流程和我们在大型医院中看到的防控措施，在思路上是基本一样的。如果严格按照埃博拉的防控措施去做，对于新冠肺炎的防控也是有帮助的。

但是问题是他们的医疗人力资源非常有限，现在把防控埃博拉的医护人员调过去做新冠肺炎的防控，那埃博拉怎么办？这就是“拆东墙补西墙”。刚果（金）可以说集中了各种传染病，疟疾、艾滋病、埃博拉、麻疹、霍乱……你能想象到的恶性传染病这里都有。这时候又来了一种新发传染病，本来他们防控现有传染病的医疗人员都不够，可以想见对他们的卫生体系压力有多大。

“群体免疫”对于非洲是灾难性的

澎湃新闻：前几天有报道写了南非约翰内斯堡贫民窟里的人，他们基本上对新冠肺炎一无所知，没有任何防护措施，但是对面富人区的人就做了很好的防护。在非洲，可能因为贫富差距，人们的防疫观念也有差距，最后得病的群体也有差异。

唐昆：对，没错。任何一个疾病最后可以看得到的，都跟贫穷有关。这也是我们说的一个健康公平性的问题。在非洲40%以上的人生活在极端贫困线以下（生活费用小于每天2美元），很多人没有任何获得卫生服务和必需药品的途径。即便不说卫生服务，就连基本的生计都没法保障。如果说某个国家90%的人根本都没听说过新冠肺炎，我一点都不觉得意外。

澎湃新闻：最近英国提出来了“群体免疫”的防疫策略。对于非洲来说，这种概念有没有可能是一种付出代价相对较小的一种防疫思路？

唐昆：没有，我觉得这对于非洲来说是灾难性的。“群体免疫”的防控策略可能适合英国，适合欧美，前提是他们有坚强的卫生体系和社会管理能力。但即便对于欧美国家，一旦感染人数暴发，超过他们卫生体系可以容纳的阈值以后，卫生体系也会马上瘫痪。所以他们一旦发现有这个苗头，就会马上改变策略，会采取严格的防控措施。比如英国现在就开始关闭学校、所有公共场所，他们不就已经开始做了吗？

在政府有严格的监测能力、卫生体系还工作运行良好、政府有强大动员力的前提下，他们可以这么做。也就是不期待在人群中完全消灭病毒，而是保持在可控的范围之内，从而期待疫苗或者药物研发可以跟上。即便没有疫苗和特效药物，这种措施也可以在一段时间以后逐步让人群建立起来一定的免疫力。其实，欧美国家基本都是这种所谓群体免疫的思路。

但是这个在非洲行不通，因为非洲的卫生体系能力太差了。对于非洲来讲，现在的卫生体系很大程度是依赖于西方的援助。援助国往往帮助他们建一个母婴诊所，或者建一个艾滋病诊所，这样的援助模式就是我们所说的垂直项目（vertical programs）。但是垂直项目的目标就是只针对某一种特定疾病，并不能帮助这些国家加强他们自己的整体卫生系统（horizontal health system）的能力，也就是基本的卫生体系没有建立起来。这样的话一种疾病暴发以后，国家就没有一张基本的保护网——我们把这称作是初级卫生保健体系（primary health system）。

如果这个“保护网”没有建立起来，无论什么疾病暴发都没有能力去应对。所以如果采取“群体免疫”的办法，允许大多数人都感染，势必造成新冠肺炎在非洲的暴发，然而重症患者得不到救治，可以预期死亡率一定会非常高。虽然可能不至于像埃博拉那种恶性传染病一样，但是（死亡率）肯定要高于其他地区，而且它的传播会非常快，因为没有办法控制。

“只有暴发了，才看到情况严重”

澎湃新闻：目前，国际组织或者说西方国家有没有给非洲一些帮助应对新冠肺炎？

唐昆：我在刚果（金）工作了大概10天左右，跟他们的卫生部还有世卫组织都有接触，我觉得大家还处于观望状态。因为现在还是所谓的“初级阶段”。其实，即便在中国疫情严重的时候，欧美国家不也是观望吗？

但是现在疫情已经在欧美有了这么大范围的暴发，我觉得这对非洲是一个很大的警醒。非洲应该至少现在就要开始重视了。世卫组织、联合国儿童基金会还有其他主要的援助方在参加刚果（金）卫生部的新冠肺炎会议的时候，我觉得没有太多的发言，也没有人承诺提供援助来应对这个问题，现在还没有。更多的时候大家都是被动应对（reactive），尤其是对于贫穷国家，只有暴发了以后，西方国家才能看到情况严重。但当形势已经非常严重的时候，再采取措施往往已经来不及了。

如果自己的国家有资源有能力的话，自己就可以先把防控措施做起来。但是问题是这些都没有，就只能靠别人的捐助，现在别人自己还顾不过来，那谁能来援助这些国家呢？

中国去年给刚果（金）捐助了一批价值100万美元的防控埃博拉物资，大概有几吨物资，包括口罩和防护设备。现在中国大使馆、世卫组织正在积极行动，希望把这批物资调用到防控新型冠状病毒肺炎的工作当中，我觉得这是一个很好的举措，能够通过国际援助，帮他们在物资上解决燃眉之急。