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多学科专家团战恶性肿瘤,长兴大叔“死而后生”!

2020-04-01 15:00
来源:澎湃新闻·澎湃号·政务
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上周,长兴县煤山镇62岁的顾先生送来三面锦旗,分别向浙医二院长兴院区胃肠肿瘤外科、肝胆胰外科、ICU的医护表示感谢。

经历了“九九八十一难”,病危通知下了好几次,住院的2个月,顾先生瘦了20斤,他没想到自己经历一场场生死考验,数次直面死神,最后还能走出医院。

“2019年6月13日。”顾先生准确说出了一个日期。他又怎么可能不记得,这是被“判死刑”的日子。那天,他被确诊结肠癌晚期,并已经出现肝转移,估摸生存时间不长。

起初只是腹痛,顾先生在儿子陪伴下来长兴院区检查,初诊为“急性肠梗阻”入院。CT检查结果显示,乙状结肠占位,肝多发性转移,肝上最大肿瘤直径达11厘米,并伴有肺结节。后来的肠镜检查也明确了顾先生是肠腺癌。

肝转移是结直肠癌致死的主要原因,手术完全切除肝转移灶是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法。

接诊的肿瘤外科常务副主任吴伟宏立即组织MDT会诊。浙大二院肿瘤外科专家张苏展教授、孙立峰主任,肿瘤内科袁瑛教授,还有长兴院区肝胆胰外科、肿瘤内、外科的专家讨论后,一致认为,由于肝脏肿瘤大、侵犯多,切除有难度,要先转化治疗(包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等),再评估是否进行手术。

一开始病人心情烦躁,经过两三次化疗后,发现效果还不错,肠梗阻、腹痛症状明显缓解,开始积极配合治疗。期间,院内多学科专家组再次讨论,评估多次,发现病灶确实变小了,特别是肝上最大的肿瘤缩小到5公分左右,肺上的肿瘤被打掉了,经过10次化疗,有了转机。

然而,此时困难也一并呈现出来:如果继续化疗,肿瘤进一步缩小的可能性不大,而化疗耐药肿瘤进展将失去手术机会,肿瘤仍然较大,且左右肝多发;如果手术,残肝体积有限,又经过多次化疗,术后肝功能衰竭可能大。

吴伟宏、吕永峰团队权衡后认为患者已经达到手术指标。经术前规范的转化治疗将肿瘤缩小降期后再手术根治切除,患者术后5年生存率可达40-50%(而单纯化疗仅约10%左右)。

经过与顾先生本人及家属的多次沟通,同时再次与浙二丁克峰教授、袁瑛教授进行大肠癌MDT远程会诊讨论,他们一致同意长兴院区MDT团队的治疗意见。

“直乙(状结肠)交界处肠癌根治术、左肝外叶切除术、右肝567段切除”(术中发现肝脏第8段的Glinsson系统由于肿瘤侵犯无法保留,术后第8段基本没有血供,因此予以血管搭桥为第8段肝脏提供旁路供血)。这场联合手术难度较大,对医生操作要求极高。1月12日,手术从上午8点持续到下午4点。

肿瘤外科主任吴伟宏团队先予原发灶结肠癌根治术,为尽量减少肝脏手术后并发症,该团队对吻合口进行加固及多重预防措施。浙大二院肝胆胰外科专家兼长兴院区普外科主任吴应盛、副主任兼肝胆胰外科主任吕永峰和医生姚伟云小心翼翼共同完成,术中使用了肝移植的血管吻合技术。

患者在ICU病房接受治疗

术后顾先生转入ICU病房监护治疗。期间出现了肝功能衰竭等并发症,经过ICU主任戴金权医疗团队的精心治疗和吕永峰团队的奋力抢救,尤其是在“人工肝”的保驾护航下,一段时间后,顾先生的病情逐步稳定,从ICU转入普外科病房。

禁食,流质,半流质,顾先生渐渐好了起来,人也开朗许多。

“肝脏大手术恢复起来有个过程,现在肝合成功能比较弱,手术后有个阶段会缺乏白蛋白,回去要食补。如果靠肝脏自己生产不够就要另外补充,不过放心,肝脏的代偿能力是非常强的。”长兴院区肝胆外科主任吕永峰在顾先生出院当日嘱咐他,虽然可以回家休养了,还要定期来复查。

3月23日,浙医二院长兴院区肿瘤综合管理中心成立,接收院内各科和集团内各分院所有上报到中心的恶性肿瘤患者信息,整理建档,主动联系肿瘤患者及家属,安排多学科联合诊疗(MDT)专家会诊,进一步协调完善检验检查、住院、手术、综合治疗等,有需要的予以协助双向转诊,医院对于肿瘤病人的管理将更加完善。

另外,最新一代直线加速器即将投入使用,浙医二院长兴院区将成为湖州地区唯一一家集手术、化疗、放疗、热疗、生物免疫治疗等肿瘤综合治疗为一身的县域综合性医院,给肿瘤患者带来福音,能更好地服务长兴县及周边地区患者。

-The End-

编辑:鹿鹿

监制:长弓

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原标题:《多学科专家团战恶性肿瘤,长兴大叔“死而后生”!》

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