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举报欺诈骗保行为，来宾最高奖励10万元

来宾大健康

2020-04-17 19:25

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

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举报欺诈骗保行为最高奖励10万元

学好医保基金监管知识

共同保护我们的“保命钱”

——来宾市医疗保障局有关负责人答记者问

2020年3月印发的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出：“医疗保障基金是人民群众的‘保命钱’，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。”近日，记者就如何了解医疗保障基金监管的相关知识问题，采访了市医疗保障局有关负责人。

问

什么是医疗保障基金？

答

医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、职工大额医疗保险以及城乡居民大病保险等专项基金。

问

为什么要打击欺诈骗取医保基金的行为？

答

医保基金是老百姓的“救命钱”，具有 “专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多发频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。

问

目前，涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

答

1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

问

目前，涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为哪些？

答

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

问

目前，涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些？

答

1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等”倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

问

目前，涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有哪些？

答

1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2. 违反规定支付医疗保障费用的;

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

问

今年开展医保基金监管集中宣传月活动的主题是什么？

答

打击欺诈骗保，维护基金安全。

问

今年开展医保基金监管集中宣传月活动的目的是什么？

答

为推动打击欺诈骗保宣传工作常态化、长效化，国家医保局将每年4月定为医保基金监管集中宣传月。通过宣传月活动的开展，广泛宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金行为的高压态势，共同营造医疗保障基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的浓厚氛围。

问

今年开展医保基金监管集中宣传月活动的主要内容是什么？

答

宣传基本医疗保障基金监管、医保扶贫等法律法规及政策解读；欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法；欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况；医疗保障基金监管招募社会监督员等内容。

问

举报欺诈骗保事项要符合怎样的条件才能获得奖励？

答

举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励:一是举报情况经查证属实,造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；二是举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；三是举报人选择愿意得到举报奖励。

问

举报欺诈骗保的内容有什么要求？

答

应明确举报对象,提供相关证据及线索,包括违法违规行为发生时间、地点、相关人及具体违规行为等。