别慌，咽拭子阳性不等同于确诊患者

原创 周剑平 瑞金医院 常笑健康

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前情提要

北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组召开第六十八次会议，会议指出，北京市近日连续暴发确诊病例和核酸检测阳性病例，且都与新发地批发市场关联，“北京已进入非常时期”。会议要求，按照统一部署，坚决果断处置、坚决阻断疫情传播渠道、坚决遏制疫情扩散蔓延。

6月15日，北京市召开第117场新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会。北京市卫健委新闻发言人高小俊表示，全市和新发地相关人员新冠病毒核酸检测情况，共检测76499人，结果阳性59份。

咽拭子阳性意味着什么？

咽拭子阳性不等同于确诊患者。如果除了核酸检测阳性以外，患者同时伴有呼吸道症状，且胸部影像异常或有其他临床表现的，则可确认为确诊患者。如果没有上述相关症状的，则定义为无症状感染者，而后者不一定都会发病。

无症状感染者应该如何科学理解？

无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但经呼吸道等标本采样显示新冠病毒病原学检测呈阳性者。

无症状感染者有两种情形：

一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；

二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。

需要注意的是：无症状感染者具有传染性，存在着传播风险；同时具有传播隐匿性、症状主观性和发现局限性等特点。

如何科学对待无症状感染者

无症状感染者应当集中医学观察14天。期间出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。

集中医学观察满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中医学观察。

核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。

如何科学对待新冠抗体均阳性者

免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）是机体对于病毒免疫应答的关键组成部分，因此通过对新冠病毒疑似案例的血清检测也可以很准确的检测出患者是否感染了新冠病毒。

通常病毒入侵人体后最早产生的是IgM抗体，新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病初期便开始出现阳性反应。当产生IgM的淋巴细胞进入淋巴结后，经过一系列微观而又复杂的过程后，进一步成熟分化大量产生持续时间较长的IgG抗体。

相关研究发现，IgG抗体在新冠肺炎患者症状出现后的7-50天和症状缓解后的5-49天内，从症状出现到抗体滴度升高的中位数为24天，从症状缓解到抗体滴度升高的中位数为15天。

这表明，广泛进行抗体检测的最佳时间范围是症状出现后至少3-4周和症状消失后至少2周。

此外，在调查中，没有发现重复取样时IgG抗体滴度水平下降的证据。

需要注意的是，特异性抗体检测也受部分因素的影响，一方面是有一定“滞后性”，需等人体免疫系统产生应答反应后才能产生阳性反应。另一方面，检验结果容易受到血液标本中的一些干扰物质的影响而出现“假阳性”结果。

IgM抗体阳性往往提示近期感染，而IgG抗体阳性及呈高滴度也表示感染时间较长或既往感染，但存在传染性的风险可能已大大降低。

公众对疫情防控的警惕意识仍应保持，同时对无症状的核酸与抗体IgG均呈阳性者应科学对待，大可不必过度恐慌。

防护未到松懈时

尾声阶段，容小编再唠叨两句：时下酷暑难当，室外持续戴口罩已然成为一种“个人意志力”的考验。但疫情期间，风云变幻莫测，除了正常工作以外，生活中的每一位小伙伴还是要保持足够的个人防护意识，勤洗手、不扎堆、少聚集，莫去人多的地方闲逛，不是必须去的地方别“轧闹猛”。

此外，加强食品安全意识，生熟要分开，加工生熟食品的用具也要分开，例如刀具、砧板等。食材方面特别是肉食一定要烧熟煮透，避免生食水产品。如出现发热、咳嗽等症状，应保持理性和冷静，做好个人防护工作，及时就近发热门诊就诊。

2020年度上海交通大学医工交叉研究基金

“新型冠状病毒防治攻关专项”（YG2020YQ23）

参考文献：

1. 国务院：《新冠病毒无症状感染者管理规范》2020年4月8日.

2. Li G, Fan Y, Lai Y, et al. Coronavirus infections and immune responses. J Med Virol. 2020;92(4):424‐432. doi:10.1002/jmv.25685.

3. Böhmer MM, Buchholz U, Corman VM, et al. Investigation of a COVID-19 outbreak in Germany resulting from a single travel-associated primary case: a case series [published online ahead of print, 2020 May 15]. Lancet Infect Dis. 2020;S1473-3099(20)30314-5. doi:10.1016/S1473-3099(20)30314-5.

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作者介绍

周剑平 博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院

呼吸与危重症医学科

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