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骨科手术后这点没有控制好,可能会疼几十年!
健康时报
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本文专家:史冬泉,南京大学医学院附属鼓楼医院 运动医学与成人重建外科主任医师
出诊时间:周二上午、周三下午骨科手术后疼痛是一种伤害性的疼痛,如果在手术后疼痛没有控制好,可能会发展为慢性疼痛。慢性术后疼痛多为中度疼痛,也有人表现为轻度或重度疼痛,可持续半年,甚至几十年①。骨科术后,比如进行关节置换术,术后炎症反应可以长期存在②。可见,术后仍需镇痛抗炎。
怎样判断自己是术后的疼痛?
您可以参照下图来判断自己术后的疼痛情况。0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛, 1~3为轻度痛(不影响睡眠),4~6为中度痛,7~9为重度痛,使人痛得无法睡觉,或从睡眠中被痛醒,10为剧烈疼痛③。您也可以通过图中的不同面部表情来判断疼痛程度①。
术后疼痛如何选择镇痛药?知晓了自己的疼痛程度以后,该如何选择镇痛药?不同的镇痛药物,镇痛效果与不良反应有所不同。面对术后疼痛,您可能会用到的镇痛药物有:
▶ 对乙酰氨基酚,主要通过中枢来发挥解热镇痛作用④,单独应用对轻到中度的疼痛有效①。在人体内的代谢产物具有较高的肝肾毒性,剂量过大时可引起肝损害,严重时可导致昏迷甚至死亡。不宜大量或者长期服用,以免损害造血系统和肝肾功能⑤。
▶ 非选择性非甾体类抗炎药(ns-NSAIDs),术后有轻、中度疼痛的人可以考虑使用。传统的有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等,这类药物的胃肠道副作用比较大,必要的时候需要联合服用抑制胃酸分泌的药物来保护胃肠道,或者改为使用选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布)。此外,非选择性NSAIDs还会影响凝血功能。65岁以上老人、有心脑血管病史或者高危因素,以及肝肾功能损害的患者用药需谨慎③。
▶ 选择性COX-2抑制剂,有抗炎镇痛作用。同非选择性NSAIDs一样,可用于术后轻、中度疼痛的人③。常用的口服药为塞来昔布,对胃肠道黏膜损伤风险低⑥,而且不影响凝血功能③。研究发现,塞来昔布可以有效缓解骨科术后疼痛,减轻炎症反应⑦⑧。
▶ 阿片类药物,主要用于治疗中、重度疼痛,常见的不良反应有恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、对药物耐受,以及出现身体和精神依赖①。
可见,术后有多种类型的镇痛药物,建议您遵医嘱使用适合自己病情的镇痛药物。
术后除了镇痛,还要注意什么?
注意术后肿胀⑨
手术后及恢复过程中,腿部有一些肿胀是正常的。当您活动增加时,肿胀可能会加重。以下几点可以帮助缓解肿胀:
◆ 醒着的时候,每小时做一下脚尖伸缩活动。
◆ 仰卧时,在腿 下顺腿垫枕头将腿抬高。
◆ 做短暂的活动,走几步路,休息,再重复。
◆ 在关节上放一个用毛巾裹着的冰袋。
日常注意事项 ⑩◆ 适当休息与运动,逐渐增加您的活动量,避免太劳累。活动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下,尽量放松。
◆ 保持理想体重,以减轻膝关节负担。
◆ 日常活动应避免增加膝关节负担,如太重物品用推车代替手提,上下楼梯多利用扶手,减少关节磨损的机会。
◆ 尽量避免以下动作:蹲马步、跑步、爬山、提重物、走远路。
◆ 遵守医师给您的活动限制,直到下次复诊。
最后,手术后最好在专业医生指导下进行积极的康复治疗,以便获得更好的恢复①。
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参考文献:
① 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 临床麻醉学杂志 2017;33(9):911-917.
② Honsawek S, et al. Relationship of serum IL-6, C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and knee skin temperature after total knee arthroplasty: a prospective study. Int Orthop 2011;35(1):31-5.
③ 冷希圣, 等. 普通外科围手术期疼痛处理专家共识. 中华普通外科杂志 2015;30(2):166-173.
④ 徐建国. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社. 2007;P150.
⑤ 韩济生,等.疼痛学(第1版).北京:北京大学医学出版社 2012;P113.
⑥ Chan FK, et al. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis (CONDOR): a randomised trial. Lancet.2010 Jul 17; 376(9736):173-9.
⑦ 辜晓岚, 徐建国. 塞莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用. 临床麻醉学杂志 2006;22(1):19-21.
⑧ 朱新杰, 蔡明珍. 塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2的作用. 中国现代医药杂志 2008;10(1):22-25.
⑨OASIS. Before, During and After Hip and Knee Replacement Surgery - A Patient's Guide. 2011. P55. Accessed on May 26, 2020. http://oasis.vch.ca/media/OASIS-before-after-hip-knee-surg.pdf
⑩ 刘琦,马艳主编.膝骨性关节炎病人社区和居家康复训练指导手册.华中科技大学出版社2012,9:83-84.
原标题:《骨科手术后这点没有控制好,可能会疼几十年!》
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