十多岁孩子换髋关节，原因只有一个字

原创 界弟 医学界

儿童肥胖造成的骨骼问题，正在显现。

“我们的孩子太胖了，胖得必须做髋关节置换。”英国《每日电讯报》援引该国国家医疗服务体系（NHS）消息称，必须重视儿童肥胖及由此导致的骨健康问题。

各种髋关节疾病发展至终末期，为缓解疼痛、重建功能，医生取出髋关节磨损或病变部分，换成新的人造关节，是谓髋关节置换术。

NHS数据显示，过去数年，英国所有年龄段接受髋关节置换术的肥胖者数量，增长近60％。其中，低龄者数量在增加。2015年全年，英国有2名15-19岁青少年接受髋关节置换。2016年，增长为1名10-14岁者和4名15-19岁者。2019年10月-2020年9月间，共有15名10-19岁的孩子完成置换手术。

“名单每年都变长一些。”《每日电讯报》援引英国利物浦大学发表在《儿科学》杂志的研究称，造成这一现状的原因是股骨头骨骺滑脱（SCFE）高发。

SCFE是青少年中最常见的髋部疾病之一。患儿会出现跛行，甚至残疾。若内固定、截骨等手术治疗无效，或可考虑全髋关节置换。

利物浦大学研究发现，在597017名5-6岁儿童中，肥胖、超重者发生SCFE的几率，是体重正常者的20倍。在39468名11-12岁少年中，重度肥胖者的SCFE发生率是他人的17倍。

“这事看着不靠谱。”唯医骨科首席医疗官、唯医互联网骨科医院西北中心院长赵辉告诉“医学界”，髋关节置换术涉及骨骺区操作。骨科有个原则，尽量不给发育期的孩子进行骨骺区操作。

一方面，儿童的骨骺疾病有一定“自愈性”，可能随时间推移、出现局部性恢复。另一方面，人工假体是个“死物”，但孩子的骨骼会随发育生长。如进行髋关节置换，会出现肢体发育不平衡，术后髋关节不匹配等问题。而且，人工假体自身的磨损，也会在十几年后导致严重的问题。

赵辉推测，如果英国真有十几岁孩子因为肥胖接受髋关节置换手术，要么是患儿的骨骺线已闭合，即生长发育停止；要么是当作“典型病例”进行宣传，推动减肥或儿童骨关节手术。

中国医师协会骨科分会关节外科委员会保髋学组组长、上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任医师陈晓东也称，国内鲜见因肥胖而做儿童髋关节置换的先例。

赵辉指出，前文所述病例的真实性待定，但肥胖对骨骼健康不是好事。首先，超重、肥胖易致慢性关节磨损、急性损伤。美国梅奥诊所汇总1985年-2012年间所有全髋关节置换数据，发现肥胖是致髋关节骨性关节炎的主要原因之一。其次，肥胖者运动不便，肌肉含量较低，骨关节稳定性减弱，也会增加损伤风险。

肥胖者往往伴有代谢性疾病，易出现脂质代谢异常，影响骨代谢。再加上爱吃甜食、爱喝可乐（高磷），以及不爱出门等习惯，都可能造成钙质摄入以及维生素D合成不足，无法满足骨骼钙化需求。

此外，肥胖对髋关节置换手术也有不利影响。大连大学附属中山医院关节外科2017年1月至2018年6月收治全髋关节置换患者60例。分析显示，在超重组（入院时BMI≥25 kg/m2）中，手术时间明显延长，术后步幅、髋关节各个面的活动范围、屈髋力矩峰值等均小于正常组，差异有显著性意义（P＜0.05）。这意味着超重组需要更长时间恢复。

另一项针对451名髋关节置换者的观察性研究显示，肥胖组患者（BMI≥30 kg/m2）术后翻修率明显高于对照组（23.5％vs.9.5％，P<0.05）。翻修主要原因包括无菌性松动（8.0％）和假体周围骨折（5.1％）。

在美国梅奥诊所1985年-2012年、近1.8万名髋膝关节置换患者中，体重与任何原因的二次手术风险增加都有关。包括植入物翻修、早期脱位（术后6个月内）及深部、浅表感染等。随着BMI增加，这些并发症风险几乎以线性方式增加。该汇总并未得出最佳BMI。

“我们经常说，关键时刻努力一阵子，好过努力一辈子。青少年时期因为肥胖导致骨骼发育落后，可能此生都要承受胖的代价。”赵辉说。

在儿童肥胖呈现全国（尤其城市）流行的态势下，关注肥胖和骨骼健康问题，意义重大。《中国儿童肥胖报告》指出，利用趋势外推法对儿童肥胖、超重检出率进行预测，如果不采取有效干预措施，到2030年，我国0-7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%，人数将达664万；7岁及以上学龄儿童超重肥胖检出率将达到 28.0%，数量将达到4948万。

左为我国城乡学生超重检出率及变化（%，1985-2014年）；右为我国城乡学生肥胖检出率及变化（%，1985-2014年）。/《1985-2014年中国学生体质与健康调研》

儿童肥胖造成的骨骼问题，正在显现。世界卫生组织终止儿童期肥胖症委员会指出，肥胖儿童更可能在成年时出现各种健康问题，包括骨骼疾患。特别是骨关节炎，一种高度致残的退行性关节疾病。

首都儿科研究所对2003年10月-2007年1月在门诊查体的1270名2-18岁儿童青少年进行研究，发现学龄儿童正常、超重、肥胖组的胫骨骨强度依次下降。肥胖、超重组胫骨骨强度下降风险是正常组的9.73和2.54倍。

《中国儿童肥胖报告》也指出，儿童肥胖给骨骼肌肉系统带来过度压力，导致关节、骨骼及肌肉损伤。肥胖儿童肌肉骨骼不适、骨折、下肢畸形、行动不便的患病率，较正常体重儿童显著增高。

“当前我国正处于防控儿童肥胖的紧要关头。如果不及时采取有效的防控策略和措施，将会给社会经济发展、人民的健康等带来沉重的负担，影响健康中国的建设。”《中国儿童肥胖报告》说。

资料来源：

1.'Obesity could BANKRUPT the NHS' A growing number of obese children undergoes joint ops. The Express

2.The children who are so fat they need hip replacements: Five under-19s had the operation last year with obesity the main cause. Daily Mail

3.10-year-old children now so fat they need hip replacements, figures show. The Telegraph

4.Childhood Obesity and Slipped Capital Femoral Epiphysis. Pediatrics. November 2018, 142 (5) e20181067. doi.org/10.1542/peds.2018-1067

5.Finalised Patient Reported Outcome Measures (PROMs) in England for Hip & Knee Replacements, April 2018 – March 2019. NHS Digital

6.超重和肥胖对儿童骨骼强度影响的研究. 《中国实用儿科杂志》2009年 第4期

7.术前肥胖对髋关节置换术后翻修率的影响. 2020, (13)doi.10.3969/j.issn.1009-4393.2020.13.046

8.儿童期肥胖症的事实和数据. 世界卫生组织

9.《中国儿童肥胖报告》解读. 营养学报. 2017年6期. doi.10.3969/j.issn.0512-7955.2017.06.003

10. 青少年股骨头骨骺滑脱诊断及手术治疗. 国际骨科学杂志. 2012年3月第33卷第2期

来源：医学界

作者：燕小六

审稿：田栋梁

校对：臧恒佳

原标题：《十多岁孩子换髋关节，原因只有一个字》

阅读原文