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走向我们的小康生活｜健康扶贫的“子洲答卷”

2020-09-29 17:29

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

陕西省子洲县，位于陕北黄土高原丘陵沟壑区腹地，曾是国家级贫困县，也是国家卫生健康委定点扶贫县之一。梁峁起伏、沟壑纵横的地形，导致当地交通不便，医疗资源匮乏一度是老百姓面临的难题。今年2月，该县成功脱贫“摘帽”。健康扶贫给当地老百姓的生活带来了哪些改变？近日，记者走进陕西子洲，探访脱贫攻坚收官之年一线健康扶贫成效。

“一个都不能落下”

“以前看个病，最近也要到旁边的榆林市，路费加上医疗费，开支可真不小！”家住子洲县苗家坪镇艾家河村60岁的景世海说。3年前，他被诊断为终末期肾病（尿毒症），需要长期通过血液透析来维持生命。丧失了劳动能力而失去收入的景世海一家陷入了因病致贫的困境。

“要是没有好政策，我可能坚持不到现在。”景世海口中的好政策，即当地针对因病致贫贫困户实施的健康扶贫政策。

2017年7月，子洲县人民医院成立了市、县、乡大病专项救治专家组和帮扶医师团队。在了解到景世海的情况之后，医院联系到了他，告知可享受大病救助政策。得知县医院专门为解决终末期肾病患者透析需求开展了血液透析业务，并且离家近、报销比例高，景世海便转院到了这里。作为建档立卡贫困户，景世海可“先诊疗、后付费”，血液透析患者门诊和住院透析报销比例高达90%，每月只需自费三四百元，这让家里的负担一下子减轻了不少。

“现在骑摩托车半个小时就能到县医院，刮风下雨都不要紧。我现在两个星期过去透析5次，每次透析半天就能搞定。”景世海的脸上难掩激动。

子洲县人民医院血液透析科主任马涛告诉记者，他所接触的透析患者中，大多是因病致贫的贫困户，他们来自县里各个乡镇，年龄在20岁到70岁之间。“刚开始，很多患者担心经济负担重，拒绝做各种检查。我们除了讲解定期完善各项检查的重要性，还向他们宣传国家医保和健康扶贫的新政策。他们对政策和治疗都明白了，就更能理解和配合。到目前为止，还没有因为其他问题放弃治疗的病人。”马涛和他的团队经常鼓励患者，透析并不是生命的终点，而是另一种生活的起点，只要调整好心态，树立信心，配合医护人员治疗，就会改善生活质量，依然可以享受生活、回归社会。在这些暖心的举措之下，景世海重新拾起了生活的信心。

像景世海一样遭遇大病的贫困户，在子洲县还有很多。子洲县人民医院医务科科长姬文台介绍，通过实施大病专项救治，全县设立了18个乡镇救治信息采集点，救治病种从11种扩大至30种。截至今年8月，全县共有1377位大病专项救治贫困户，救治率达100%。“医院对所有建档立卡贫困户都建立了台账，并完善了救治措施。大病贫困户一个都不能落下。”

二维码走进千家万户

“最近血压怎么样？有没有按时吃药？”在景世海的家里，记者见到了他的家庭签约医生、子洲县苗家坪艾家河卫生院村医郭瑞。随访中，郭瑞仔细询问了景世海的透析进展和身体近况，并叮嘱他控制饮水量、低钾饮食，保持心情开朗。

“我们卫生院有3名家庭医生，我负责4个村2200多户人。多亏了这个二维码，我对每户情况都能了如指掌。”正说着，只见郭瑞掏出了手机，扫过炕桌上放着的二维码牌，景世海的相关信息即刻映入眼帘。对于有着14年村医工作经历的郭瑞来说，这个“健康扶贫二维码”大大提高了工作效率。

子洲县山大沟深，村民居住的窑洞分散，村医入户的路很多只能靠双腿。2019年1月，子洲县立足县情实际和健康扶贫工作开展现状，在全省率先创建启动“健康扶贫二维码”入户工作。以景世海为例，通过扫描他家中的二维码，便可以进入全国健康扶贫动态管理系统，从家庭签约医生到村卫生站、镇卫生站，都能直接调看到他的健康管理动态。借助这个信息化平台，家庭签约医生可以更加便捷地记录信息台账，及时更新签约贫困户信息和本户健康状况，让签约服务更规范。

“自从去年6月，健康扶贫二维码在子洲县实现建档立卡贫困家庭全覆盖以来，贫困户签约底数不清、动态管理复杂的问题得到了有效解决，让县乡两级能更好地掌握签约人状况。”子洲县人民医院副院长兼苗家坪镇卫生院院长崔彩莉说。

记者了解到，子洲县共有贫困人口慢病患者7927人。今年以来，通过实施《家庭医生签约服务及双向转诊工作的实施方案》，在全县推行家庭医生签约服务，建立了59支由272名县、镇、村三级责任医师组成的家庭医生签约团队，做到对建档立卡的贫困人口家庭医生签约服务全覆盖，实现了应签尽签。对于行动不便又无人照顾的慢病患者，利用随访时间实行送药上门服务，确保了慢病患者无缺药时段。“如今，自己或家人身体不舒服了，第一个想到的就是家庭医生。”景世海说。

对口帮扶提升县域医疗软实力

早上8时许，子洲县苗家坪镇郭家沟中心卫生院的小院里挤满了熙熙攘攘的人，比往常热闹了许多。卫生院门口，停着一辆载有彩色B超、心电图、检验等设备的“公共卫生小分队”大巴车。原来，这里正在为村里65岁以上老年人、贫困人口及慢病人群进行义诊和免费体检。

“子洲县人民医院健康扶贫工作队的专家会配合乡镇卫生院，定期到各个村开展巡回义诊。一年下来，子洲县18个乡镇全部要走一遍。”去年10月，山东大学第二医院胃肠外科副主任医师周勇来到子洲县人民医院挂职副院长。作为医疗小分队队长，他经常跟着公共卫生小分队走村串户。“每次下来义诊，来问诊的村民都很多，大部分是留守老人。刚来的时候，当地方言啥也听不懂，现在已经能听懂七八成了。”周勇说。

作为一名外科医生，周勇对于县医院外科手术的开展十分上心。“来之前，当地腹腔镜开展得不好，没有技术、没有人才，几乎是一片空白。以前，村民得了胆囊结石或者阑尾炎只能开刀，现在，用腹腔镜就能很快解决。”周勇告诉记者，山东大学第二医院与子洲县人民医院建立了长期对口帮扶关系，每年都会和当地沟通，需要哪些专业的医生，就派哪些医生过来，有针对性地改善当地薄弱环节。周勇欣慰地表示，通过对口帮扶，已经在当地培养了一支医疗队伍。“现在，常见的胆囊结石、阑尾炎、疝气等微创手术基本上不用我上台了，当地几位年资较高的医生自己就能完成，我们只需要在台下对质量安全控制、关键节点等给予指导。”

“子洲县户籍人口30万，但常住人口只有16万。很多患者觉得县城医疗水平差，都流失了，这是当地面临的最大问题。”对口帮扶子洲县中医院的陕西中医药大学附属医院妇产科主任医师蔡竞说。

为了彻底解决子洲医疗人才短缺、队伍老化、服务水平较低等发展瓶颈，2016年以来，国家卫生健康委牵线搭桥，先后促成山东大学第二医院与子洲县人民医院结成帮扶对子，陕西中医药大学附属医院结对帮扶子洲县中医院，由对口支援医院每年选派专家蹲点帮扶，一年一轮换、一帮帮5年，从医疗技术、医院管理、服务理念和人才培养等方面，全面提高子洲的医疗水平和服务质量。

“以前不敢用的药、不会用的药，现在敢用、会用了；以前不敢做、不能做的手术，现在敢做、有条件做而且能做得很好。”子洲县人民医院内科医生李伟华这样描述帮扶工作开展以来县医院的变化。

“健康扶贫既要发挥政策优势，更要因地制宜探索创新，紧抓基层才能巩固根基，而‘人’一定是最核心的因素。”崔彩莉表示，健康扶贫既要联动资源引入“外人”力量，更要通过科学的考核激发内部团队驱动力，内外合力把“人”的力量最大化，才能实现健康扶贫的长效和持久。