周口市举办“决战脱贫攻坚 决胜全面小康”系列新闻发布会医保扶贫专场

发布人：

崔军伟 周口市医疗保障局副调研员

杨晓梅 周口市医疗保障局待遇保障科科长

程 麟 沈丘县医疗保障局党组书记、局长

王殿鑫 周口市社会医疗生育保险中心 医疗救助科副主任科员

张振河 沈丘县卞路口乡保元行政村村民、医保政策受益群众代表

主持人：

吕泽庶 市委宣传部外宣办主任

时间：2020年10月29日 上午9点

主持人 吕泽庶

女士们、先生们，媒体朋友们：

大家上午好！欢迎出席周口市人民政府新闻办公室举行的新闻发布会。

习近平总书记强调，“实现基本医疗有保障主要是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。”近年来，周口市深入贯彻落实党中央、国务院，省委省政府决策部署，聚焦贫困人口基本医疗有保障任务目标，大力构建贫困群众基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助“四重保障防线”，确保织密、织牢贫困人口医疗保障网，贫困人口医疗保障水平得到显著提升。今天，我们在这里召开周口市“决战脱贫攻坚 决胜全面小康”系列的第九场，也是最后一场新闻发布会，向大家介绍我市医疗扶贫工作情况，并回答记者提问。

首先，我介绍一下出席今天发布会的发布人，他们是：

周口市医疗保障局副调研员崔军伟先生

周口市医疗保障局待遇保障科科长杨晓梅女士

沈丘县医疗保障局党组书记、局长程麟先生

周口市社会医疗生育保险中心 医疗救助科副主任科员王殿鑫先生

沈丘县卞路口乡保元行政村村民、医保政策受益群众代表张振河先生

首先，请崔军伟先生介绍全市医保扶贫工作总体开展情况。

崔军伟

媒体朋友们：

大家好，非常高兴在这里和大家见面。首先，我谨代表周口市医疗保障局，向长期以来关心和支持医疗保障事业的新闻界朋友们表示感谢，对大家参加今天的新闻发布会表示欢迎！

2019年4月15日，习近平总书记在深入重庆市农村实地了解脱贫攻坚工作时强调：“基本医保、大病保险、医疗救助是防止老百姓因病返贫的重要保障。这个兜底作用很关键。脱贫攻坚明年就要收官，要把工作往深里做、往实里做，重点做好那些尚未脱贫或因病因伤返贫群众的工作，加快完善低保、医保、医疗救助等相关扶持和保障措施，用制度体系保障贫困群众真脱贫、稳脱贫”。我局自2019年1月31日挂牌以来，认真贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚的重要讲话和指示精神，在市委、市政府的坚强领导下，始终把医保扶贫作为首要工作、政治工作来抓，开拓创新，勇于进取，真正为建档立卡贫困人口建立起基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助“四重保障防线”，织密、织牢了贫困人口医疗保障网，进一步提升了贫困人口医疗保障水平。

下面，我就全市医保扶贫有关情况给大家作简要介绍。

一、提高政治站位、坚定政治担当

全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记扶贫重要论述和系列重要讲话精神，尤其是近6年7次脱贫攻坚座谈会讲话精神，坚持做到学懂弄通。深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，落实省委、省政府和市委、市政府脱贫攻坚工作要求，严格履行部门职责，坚持精准扶贫、精准脱贫；同时强化党建引领，结合干部作风大整顿，层层传导压力，把市委市政府脱贫攻坚各项决策部署落实到位。

二、坚持服务大局，谋划部署到位

始终把医保扶贫当做政治任务、摆在首要位置，自觉服从服务全市脱贫攻坚大局，坚持从全局谋划。市县两级医保部门分别成立了由一把手担任组长，班子成员任副组长的脱贫攻坚领导小组，坚持以上率下，履职尽责。充分调研，统筹兼顾，制定医保扶贫工作方案、挂牌督战实施方案等制度措施；全面排查，重点梳理出医保扶贫8个方面21项风险点；召开现场会、政策培训会、座谈会等会议，研判重点，破解难题，建立长效机制；对全市所有县（市、区）实施挂牌督战，按照走访问卷、督战清单，深入乡、村进行实地督导，现场协调解决重点难点问题。

三、紧盯重点任务，工作落实到位

将医保扶贫任务细化分解，设定完成步骤和完成时限；先后多次进行参保数据比对，确保贫困人口100%参保；持续优化经办流程，完善“一站式”结算，方便群众就医。主动与扶贫、卫健部门联系，联合召开会议、出台文件，及时掌握贫困人口信息动态，协同发力推动工作落实；创新宣传方式方法，市县联动，将医保政策告知牌张贴至村两委、村医及贫困户家中，将公众号“二维码”印刷到政策告知牌、宣传彩页上，及时推送信息。

四、综合施策，保障到位

一是稳步提高筹资与待遇水平，进一步减轻参保人员就医负担。二是积极落实国家药品集中采购和使用工作，让改革成果惠及更多群众，有效缓解老百姓用药难、用药贵的问题。三是不断深化医保支付方式改革，提升医保支付的科学化、精细化水平，提高医保基金使用效率。四是持续保持打击欺诈骗保高压态势，不断提高基金监管水平，坚决守护好老百姓“救命钱”。五是实施贫困人口倾斜政策，靶向精准，做好贫困人口医保兜底保障工作。

五、取得工作成效

医保扶贫政策实施以来，充分发挥各项医疗保障制度功能，真正实现了参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、管理服务更高效、就医结算更便捷。一是贫困人口100%参保。截止到9月底，我市65.68万名建档立卡贫困人口（含已脱贫享受政策和未脱贫贫困人口），除参军、服刑、死亡、异地参保的5253人外，全部参保。二是100%资助参保，定额资助建档立卡贫困人口参保533055人，资助金额2874.88万元；全额资助建档立卡贫困人口参保126474人，资助金额3161.85万元。三是待遇应支尽支，2020年上半年全市建档立卡贫困人口门诊慢性病和门诊重特大疾病享受28.61万人次，总费用8919.14万元，基本医保报销7129.02万元，大病保险报销120.48万元，困难群众大病补充保险报销19.99万元，医疗救助报销82.77万元。住院待遇享受11.31万人次，总费用66804.63万元，基本医保报销39508.56万元，大病保险报销3303.15万元，困难群众大病补充保险报销1538.19万元，医疗救助报销4164.66万元。

当前，脱贫攻坚进入决战收官冲刺期，全市医保系统将保持强劲攻坚力，扛牢扛实脱贫攻坚责任，把市委市政府决策部署落实、落细、落地，勠力同心，攻坚克难，扎实做好医保扶贫各项工作，为全市决战决胜脱贫攻坚做出医保贡献！

主持人 吕泽庶

谢谢崔局长做的全面详实的发布！接下来是现场提问环节，欢迎各位记者朋友就本场新闻发布会的相关内容进行提问，按照惯例，提问前请先通报所在的新闻机构。提问现在开始。

周口报业集团记者

王科长，你好。请问贫困人员就医时如何报销，我们采取了哪些便利措施？

王殿鑫

贫困患者在县域内就医、出院结算时可直接在定点医院将基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险和医疗救助四项待遇一次结清，享受到“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。

在县外定点医院就医的，出院时可直接将基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险三项待遇一次结清，医疗救助待遇需回到参保地办理手工结算。

周口市各县（市、区）医保经办机构均专设困难群众报销窗口，与承办大病保险、大病补充医疗保险的商保公司采取联合办公，一站式办理业务。

河南广播电视台记者

王科长，你好。我们注意到贫困人员患慢性病的越来越多，如果贫困人员患了慢性病，如何享受门诊慢性病待遇？

王殿鑫

我市门诊慢性病共十八个病种，基本涵盖常见病、多发病，例如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等。

为确保患了慢性病的贫困人口能及时享受到门诊慢性病待遇，我们简化了贫困患者慢性病鉴定审批程序，对贫困人口门诊慢性病实行按月申报，10个工作日内完成鉴定审批手续。将门诊慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院，由村医代收资料，乡镇卫生院进行鉴定审批。对卧床不起或出行不便者组织专业人员上户鉴定等多样方式，尽最大可能的简化程序。同时，为方便群众就医，扩大了建档立卡贫困人口门诊慢性病定点范围，贫困人口可选择2家定点医疗机构作为门诊就医定点。

贫困患者取得门诊慢性病资格后，可直接在选定的定点医院进行门诊费用报销，一站式结算。

周口广播电视台全媒体记者

杨科长，你好。请问贫困人口参保后，在医保待遇上贫困人口与普通城乡居民相比，有哪些不同？

杨晓梅

建档立卡贫困人口参加城乡居民医保后，就医时可以享受到城乡居民基本医疗保险、大病保险、大病补充医疗保险和医疗救助四项保障待遇。其中基本医疗保险、大病保险是普通城乡居民和建档立卡贫困人口均可享受到的普惠性待遇；除此之外，建档立卡贫困人口还可以享受到困难群众大病补充保险和医疗救助两项特惠性待遇。同时，为进一步提高农村贫困人口医疗待遇保障水平，我市对农村贫困人口实施了“一降三提升”的倾斜政策，即大病保险起付线由1.1万元降至0.55万元，分段报销比例由60%、70%提高至85%、95%，取消大病保险年度40万元的最高支付限额；门诊慢性病、门诊重特大疾病政策范围报销比例提高至85%。

河南日报记者

程局长，你好。我们了解到沈丘县创新建立了“三级四档”工作机制，请你解释一下“三级四档”具体怎么实施的？取得了哪些成效？

程麟

打好医疗保障脱贫攻坚战是确保贫困人口基本医疗有保障的关键，这项工作可以归纳为三点，即应保尽保、应报尽报、应知尽知。但是我们在工作落实的过程中，发现有些问题数次整治，难以完全杜绝。归纳总结起来这些问题实际上就是“应保未尽保、应报未尽报、应知未尽知”。为破解以上难题，我们深入调研，研究对策，力争在工作落实上更科学、更精准、更具体；工作措施上更细化，更有针对性、操作性。

“三级四档”中“三级”主要指村、乡、县三级，“四档”为未参保人员档案、慢性病人员门诊待遇未落实档案、住院医保待遇落实告知档案、医保政策宣传档案。在具体落实中以村、乡、县“三级”自下而上、上下共联动，共建“四档”。

建立“三级四档”首先利用大数据比对，然后把比对信息推送给乡镇卫生院，由乡村医生逐户逐人走访核查、宣传告知，同时依据核查告知情况自下而上逐自档案。在建立“未参保人员档案”方面，我们针对漏保对象，查找未参保原因，协调多方力量，因人施策，做到应保尽保；在建立“慢性病人门诊待遇未落实档案”方面，不懂政策的我们宣传到位，不能购药的，我们帮助到位；在建立“住院医保待遇落实告知档案”方面，我们上门讲解住院待遇享受情况，帮助办理零星报销事项；在建立“医保政策宣传档案”方面，贫困人口需要知晓什么，我们因人因事宣传什么，直至贫困人口弄清为止。

“三级四档”建立以来，实现了全县贫困人口100%参保；贫困人口慢性病患者100%鉴定，符合条件的人员全部纳入，不符合条件的政策解释到位，不会使用的全部上门教会使用；医保待遇享受情况全告知。

“三级四档”医保扶贫工作机制得到了市医保局党组的充分认可，5月6日，全市医保扶贫现场会在我县召开，全市推广“三级四档”做法；市委常委、宣传部长王少青对“三级四档”高度赞扬，并作重要批示，被市扶贫办推荐到全省推广；以“三级四档”为内容的视频片被国家医保局采纳使用，省医保局、河南省卫生健康委官方网站对沈丘县做法进行了宣传报道。中国健康报、经济日报、人民日报海外网、周口日报等多家媒体报道该项举措。

周口广播电视台全媒体记者

杨科长，你好。贫困人口参加基本医疗保险是落实贫困人口基本医疗有保障的最基础条件，请问在确保贫困人口应保尽保方面我们采取了哪些措施？

杨晓梅

在脱贫攻坚中，医疗保障部门的主要任务是落实贫困人口基本医疗有保障，其核心要求就是确保贫困人口100%参加基本医疗保险。在确保贫困人口应保尽保工作中，医疗保障部门主要从以下几方面进行落实，一是建立部门动态联络机制。因为贫困人口为动态管理，为做到精准扶贫、精准脱贫，我们医保部门与扶贫部门建立了动态联络机制，即按月与扶贫部门对接，获取精准识别后的贫困人口信息，开展贫困人口参保数据比对，筛查未参保人员名单。二是动态参保缴费，确保及时纳入保障范围。普通城乡居民参加基本医疗医疗保险一般在每年的9-12月进行集中缴费，过了集中缴费期后，就不能在参加城乡居民基本医保了，为确保新增贫困人口及时纳入保障范围，我们对建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保缴费时限进行调整，不再规定只能集中缴费期缴费参保，而是随时认定随时参保。三是参保有资助，减轻贫困人口参保费用负担。建档立卡贫困人口参加基本医疗保险时，可以享受医疗救助资助参保待遇，资助标准为每人每年不低30元。

周口广播电视台全媒体记者

张先生，你好。作为建档立卡贫困户，医保扶贫工作对你进行了哪些支持？你对医保扶贫工作感到满意吗？

张振河

我叫张振河，今年64岁，沈丘县卞路口乡保元行政村村民，建档立卡贫困户。我妻子叫张自美，64岁，于1997年确诊为尿毒症，只能靠血液透析来维持生命，每年的透析费用都在10多万元，高昂的医疗支出使原本入不敷出的家庭经济更是雪上加霜，让人失去了生活的信心，但是通过医保扶贫各项政策报销后，大大减轻了我们的负担。

就拿今年来说，我妻子医疗总花费10万多元，基本医疗保险报销8万多元，大病保险报销1万多元，大病补充医疗保险2千多元，医疗救助2千多元，个人负担不到一万元。各项医疗费用报销这么快、我知道这么清楚，得力于医保局“三级四档”活动的开展。今年5月份，村医生张善亮上门给我说，我们还有医疗救助没有报销，并告诉我们需要什么材料，去哪里报销。在我们准备材料期间，他还多次到俺家询问报销的进展情况，并帮助我们办理了报销手续。6月初村医又到俺家告诉俺一共报销了2千多元。这都要感谢村医生及时上门给俺宣传医保政策，把俺家列入了医保扶贫档案，并帮俺报销医疗费，不然俺压根不知道能报这么多钱。

我衷心的感谢党和国家的好政策，感谢政府，感谢医保部门对我们贫困户的扶持，使我们对过上好日子更有信心。谢谢！

主持人 吕泽庶

谢谢。今天的现场提问环节就到这里，如果大家还有其他关心关注的问题需要了解的，可以在发布会结束后，与市医保局联系，进行深入采访。

媒体朋友们，习近平总书记多次强调，小康不小康，关键看老乡，重中之重是扶贫。实现“两不愁三保障”，是打赢脱贫攻坚战的底线任务和标志性指标。我市在保障贫困人口“两不愁三保障”和饮水安全方面取得了显著的成效，为打赢脱贫攻坚战奠定了良好的基础。今年是决战决胜脱贫攻坚，全面建成小康社会的收官之年。在此，希望各级各类新闻媒体持续关注和支持我市脱贫攻坚工作，大力宣传典型经验，全方位、多角度、深层次讲好扶贫脱贫故事，动员激励全市上下坚定信心决心、形成全社会共同关注脱贫攻坚的强大合力，一鼓作气为打好打赢收官战，为决战脱贫攻坚营造浓厚的舆论氛围。

最后，再次谢谢各位发布人！谢谢记者朋友们！“决战脱贫攻坚 决胜全面小康”系列新闻发布会到此告一段落。再见。

原标题：《周口市举办“决战脱贫攻坚 决胜全面小康”系列新闻发布会医保扶贫专场》

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