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@云南人,以后门诊医疗费将纳入统筹基金支付

2020-11-14 21:02
来源:澎湃新闻·澎湃号·媒体
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苗乡资讯

11月13日上午,云南省人民政府新闻办公室在海埂会堂召开《中共云南省委 云南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)新闻发布会,针对医保领域的痛点、难点和堵点,出台了《实施意见》,提出了25项改革任务和50余条具有云南特色的改革创新举措。

发展目标

到2025年

基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务,全省医疗保障制度更加成熟定型。

到2030年

全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

参保情况

目前

全省基本医疗保险参保人数达4573.47万人

其中

职工参保527.96万人

城乡居民参保4045.51万人

参保率稳定在95%以上

基本实现应保尽保

医疗情况(截至2019年底)

医护人员:云南省每千人口执业(助理)医师数2.35人,每千人口注册护士数3.26人,每万人口全科医生数2.25人。

硬件设施:每千常住人口医疗机构床位数6.42张;国家心血管病、呼吸、中医三个区域医疗中心落地云南;在全国三级公立医院绩效考核中有4所三级综合医院进入全国100强,2所专科医院进入全国同类别前10名,三级公立医院整体绩效排在全国第18位;县级公立综合医院达到县医院医疗服务能力基本标准的数量从0所增加到106所,位列全国第8位。

就诊率:县域内就诊率提高至89.45%;全省孕产妇死亡率14.47/10万,婴儿死亡率5.07‰,优于全国平均水平;人均预期寿命75.1岁,是全国进步幅度最大的省份。

省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟介绍,《实施意见》坚持“应保尽保、保障基本,稳健持续、防范风险,促进公平、筑牢底线,治理创新、提质增效,系统集成、协同高效”5大原则,核心是“保基本、可持续、全覆盖”。

其中,保基本,就是筹资和待遇不脱离当前云南省实际,尽力而为、量力而行,实事求是地确定保障范围和标准,坚决防止过度保障、过高承诺;可持续,就是强调根据云南经济社会发展水平等因素科学确定筹资水平,均衡各方筹资缴费责任,加强统筹共济;全覆盖,就是所有人群制度全覆盖,织密保障网,不漏掉一个群体。

50余条改革创新举措

围绕省委、省政府推进健康云南建设、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大决策部署,紧扣脱贫攻坚、深化“三医联动”改革等重要任务,《实施意见》提出了25项改革任务和50余条具有云南省特色的改革创新举措,绘就了未来10年全省医保制度改革发展蓝图。

昆明东川“家门口”就能看病住院,让易地搬迁群众品出“健康奔小康”幸福新滋味。(资料图)

1

将门诊医疗费纳入统筹基金支付

《实施意见》提出,坚持和完善职工和城乡居民分类保障,执行不同的缴费标准,待遇与缴费挂钩,基金分别建账、分账核算。职工和城乡居民分类保障,但是在信息系统、经办服务、定点管理等方面统一规范,享受同样的服务。

逐步将门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制。“改革职工个人账户并不意味着要立即取消个人账户,而是从调整单位划入个人账户办法着手,逐步将个人账户承担的门诊保障功能转换成由统筹基金来承担,开展普通门诊统筹,把门诊常见病和多发病纳入报销范围,规范个人账户使用。”黄宏伟说,这样的改革旨在解决参保群众“有病不够花,没病用不了”的问题。

2

重大疫情时先救治后收费

今年,新冠肺炎疫情发生以来,省医保局围绕确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医疗机构不因支付政策影响救治等做法和经验进行全面总结,并形成制度安排。

《实施意见》提出,在突发重大疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费,医保基金先预付、后结算。健全重大疫情医疗救治医保支付政策。落实国家特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款。

曲靖宣威着力解决贫困群众看病就医难题(资料图)

3

非就业人员参保按规定给予补助

《实施意见》提出,要完善筹资分担和调整机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费,政府按照规定给予补助。通过均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任,优化个人缴费和政府补助结构,探索应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

4

民族药纳入医保支付范围

《实施意见》明确提出,按照调整权限和规定程序,将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片(包括配方颗粒)纳入云南省医保支付范围,探索符合中医药特点的医保支付方式,促进全省生物医药和大健康产业高质量发展。

支付方式改革上,将推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,建立适应医疗服务发展的医保基金支付方式和结算管理机制。推广按疾病诊断相关分组付费或基于大数据的按病种分值付费。医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费。探索门诊特殊病慢性病和家庭签约服务人群实行按人头付费。探索符合中医药特点的医保支付方式。探索医疗服务与药品分开支付。

同时,着力简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序,实行医药机构定点结果互认,推行定点零售药店承诺备案制(告知承诺制),持续优化医保领域营商环境。

到2022年年底,全省范围内不低于90%的县(市、区)建成紧密型医共体,大部分县(市、区)开展医保资金打包付费改革。

楚雄牟定县:花钱少跑腿少 群众看病不再愁(资料图)

5

推行失信联合惩戒机制

《实施意见》从监管体制机制改革入手,将维护医保基金安全纳入防范化解重大风险的重要内容,将推行政府购买第三方服务参与基金监管。构建以信用管理为基础的新型监管机制,推行守信联合激励和失信联合惩戒机制,让欺诈骗保者“一处行骗、处处受限”。加强医保基金监管的核心目标是要规范诊疗行为,让医保基金可持续,让医疗机构有动力,让群众受益得实惠。

6

集中带量采购实现以量换价

《实施意见》提出,充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动改革系统集成,加强政策和管理协同,保障群众获得优质实惠的医药服务。医保基金作为药品和医用耗材最大的战略购买方,要在坚守质量和确保供应的前提下,采取集中带量采购实现以量换价,挤出药品和医用耗材价格虚高水分,既节约医保基金支出,又切实减轻人民群众医药费用负担。

大理剑川健康扶贫(资料图)

焦点问答

发布会上,医保领域相关负责人回答了记者提问。

“多层次医疗保障体系”包括哪些内容?

省医疗保障局党组成员、副局长王艳君:

“多层次医疗保障体系”首先是指基本医疗保险,也就是职工和居民医保,总体要求是依法覆盖全民,落实基本保障;

第二是补充医疗保险,包括居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险等4项制度,主要对参保群众高额医疗费用进行二次报销,发挥延伸性、补充性保障;

第三是医疗救助重点针对特殊困难群众和重特大疾病的低收入人群,承担兜底保障;第四是商业健康保险,包括普通商业健康保险和实行个人税收优惠的商业健康保险,满足群众多元化需求。

近年来,财政部门在支持基本医疗保险制度稳健运行方面做了哪些工作?

省财政厅社会保障处、社会保险基金管理中心主任李惠英:

自2017年实施城乡居民基本医疗保险制度以来,省财政持续加大医保补助资金投入力度。2019年筹措下达的补助资金较2017年增幅达18%。

2020年已筹措下达城乡居民医疗保险补助资金207亿元。并通过不断优化资金归集和拨付流程,严格基金支付审核监管,按时足额结算和拨付医保基金到定点医疗机构,确保参保患者得到及时救治。

如何规划和建设省药品集中采购平台?

省政府采购和出让中心主任高剑昆:

省药品集中采购平台作为集中采购的工具和载体,承担着全省医疗机构采购药品和高值医用耗材的重要任务,并实现了与国家药品联合采购平台的互联互通。

下一步,将以业务为核心、信息互联互通为纽带,优化药品及医用耗材集中采购的业务流程和管理功能,建成招采全过程可见证、可追溯的闭环在线管理平台。实现两票制票据在线核验、药款在线结算、采购数据实时监测等功能,通过信息技术的应用,进一步规范和监管采购各方行为。

在提升医疗服务能力方面有哪些措施?

省卫生健康委员会医政医管局副局长车学继:

根据《实施意见》的要求,云南开展了医疗服务能力提升。在全国率先确定并启动实施了总投资超过80亿元的重大传染病救治能力和疾控机构核心能力“双提升”工程,确保每个州市都有1所传染病医院,每个县级综合医院都设有1个规范标准的传染病科。

其次,明确了县级公立医院提质达标建设,县级胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇及危重儿童和新生儿救治中心“五大中心”建设,强化老年病、精神卫生、康复护理等薄弱专科建设,县级中医医院提质达标和妇幼保健院达标建设,乡镇实施基层慢病管理能力提升等具体项目,形成对主要健康问题的救治链条和有效干预,改善基层服务能力不足的短板问题。

云南省在药品集中带量采购开展了哪些工作,下一步有什么打算?

省医疗保障局党组成员、副局长王艳君:

今年以来,省医保局在药品和耗材集中采购方面组织开展了3个批次国家组织的药品集中采购,一个批次的国家组织高值医用耗材的集中带量采购。同时,还与广东、四川、重庆等省份开展了四个批次的跨省联盟带量采购。此外,省内州市联合开展了一个批次高值医用耗材集中采购。这几个批次的带量采购,预计全年可以节约20余亿元采购资金。

带量采购挤压了药品耗材价格“水分”,使其回归正常合理区间。对老百姓来说,以居民医保为例,去年平均报销比例是69%。如果说居民参保人用的耗材是1万元,即使医保报销6900元,参保个人也要支付3100元。通过带量采购把耗材降到1000元之后,医保报销690元,个人仅需支付310元。

下一步,云南将继续积极有序推进和参与集中带量采购,价格降下来之后,还要确保市场正常供应和基层配送到位。

来源:云南日报

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原标题:《@云南人,以后门诊医疗费将纳入统筹基金支付》

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