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上海一产妇突发羊水栓塞,多家医院合力成功抢救过程被披露

澎湃新闻记者 胡宝秀 何颖晗 实习生 黎娜

2014-08-19 11:23 来自 浦江头条
医护人员全力抢救。@青丝白缕 图

       日前,上海一名31岁产妇临产时突发罕见的羊水栓塞,上海多家医院合力急救,40多名医护人员忙碌24小时,用53袋血,将产妇从“鬼门关”拉回。8月18日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)获悉,这名产妇和儿子均已经平安度过危险期。
       羊水栓塞是产科医生最怕遇到的头号病症,一般是指由于污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪等进入产妇血液循环后,引起的急性肺栓塞、休克、凝血等并发症。有研究表明,羊水栓塞是澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因。
       收治这名产妇的上海市第一妇婴保健院(简称一妇婴)南院产科负责人介绍,羊水栓塞的致死率超过60%,甚至高达80%。统计显示,产妇发生羊水栓塞后,婴儿若还在子宫里,他的死亡率高达65%。遭遇羊水栓塞的产妇,死亡时间可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡。
       8月18日,一妇婴副院长孙静称,此次抢救成功是医疗水平的成功,更是一个医疗的奇迹。同时,家属非常理解和配合,如果家属有任何迟疑和不配合,那手术肯本无法做下去。
产妇突然失去意识
       8月16日凌晨3时,一名怀孕38周的孕妇出现临产征兆,两小时后到达一妇婴南院,住进病房待产。
       经检查,该产妇各项指标正常,没有高危症状。当天约9时许,她感觉宫缩剧烈,呼叫医生。
       该产妇的主治医生周木兰昨日介绍,当时接到呼叫后,护士立即到场,发现产妇神志清楚,可以配合医生做各项检查,但就在再次要求其配合摆正体位时,发现产妇失去意识、面色发干,护士立即呼叫她和值班麻醉师孙晓林。
       孙晓林昨日说,当时在值班室接到呼救电话,电梯都没有等,直接跑楼梯来到产妇病房,发现产妇正在死亡边缘,已经处于心脏无效活动的状态,“病人从胸部到面部的气色是紫绀色,心电图已经混乱,基本神志不清,呼吸没有。”
       孙晓林当即对产妇实施心肺复苏,包括按压心脏、给产妇戴面罩通气等。接着,孙晓林又对产妇实施气管插管、升压药等急救措施。
       “产妇的心肺复苏相对于常规病人是比较难的,因为肚子里还有个孩子,这会压住母亲的动静脉,对于心脏的复苏不利。”孙晓林团队调整产妇体位为左倾,通过急救,其心跳、血压等好转。
判定病情立即剖宫产
       此时,周木兰正准备在病房直接对产妇实施剖宫产。
       “病人没有高血压等其他合并症,却有胎膜早破的病史,忽然丧失意识,面色紫绀,首先考虑就是羊水栓塞,于是马上启动抢救流程。”周木兰说,评估母婴的安全及婴儿胎心异常后,需要尽快实施剖宫产取出婴儿。得到家属同意后,她紧急在病房的床上实施剖宫产,当场将小孩取出,仅用几分钟。
       婴儿是名男孩,体重约3公斤,虽然出生后重度窒息,但有生命体征,肤色等都是健康的。医护人员当即分组,一组对婴儿实施心肺复苏等救治,并准备转院治疗;另一组继续对产妇实施身压、输血、补液等急救,使产妇的血压维持在60-90之间,并着手转入手术室抢救。
       手术中,因为产妇需要大量用血,而调拨的血液是从冰库紧急调来的,为此,在手术现场,护士还腋下夹着血袋,用体温给血液袋加温。
       手术持续约10小时完成,产妇被转入重症监护室。

护士用腋下夹着血袋,用体温给血液袋加温。@丁香园 图

降低男婴头温抢救

       8月16日17时,男婴从一妇婴转院至上海市儿童医院,目前仍住在该院新生儿科监护病房。
       8月17日早晨,在一妇婴南院重症监护室的产妇终于苏醒。
       昨日9时30分许,产妇顺利拔管,能够正常与家属、医护人员交流,病情相对稳定。
       儿童医院新生儿科主任裘刚介绍,因产妇发生羊水栓塞,对婴儿造成很大伤害,最根本的是缺氧,导致婴儿的五个脏器损伤,包括中枢神经系统、肺、血液系统、消化系统、肾功能。以往,只要有两个脏器功能损坏,新生儿的死亡率都是百分之百。
       裘刚说,也正是因为此,为降低婴儿可能出现的后遗症,儿童医院对他采取亚低温治疗。通过局部处理,使其头部体温降下来,控制在32℃~34℃,使脑功能得到休息,坏的细胞得以释放。经过连续24小时左右的抢救和监护,目前男婴基本情况明显恢复,抽筋症状改善,神经系统也有反应,血压稳定,浮肿明显消退。
       这名产妇和丈夫都是新上海人,产妇31岁,祖籍福建,是复旦大学的一名教师;她的丈夫36岁,祖籍贵州。
       8月18日上午,男婴父亲来到儿童医院看望儿子,还给他拍了几张照片。
       裘刚说,男婴先要进行72小时的亚低温治疗和一周的呼吸机维系,预计两周左右将会转至普通病房。

参与抢救的一妇婴副院长孙静说,在手术期间,家属非常理解和配合医生,这是最大的支持力量。澎湃新闻 孙湛 图

“家属信任是最大支持”

       8月18日,一妇婴分管医疗的副院长孙静谈及这次手术说,与其说这是一妇婴医疗水平的成功,更应该是一个医疗的奇迹。
       “昏迷产妇24小时抢救苏醒,48小时拔管可以跟医护人员、家属交流。”孙静说,这次抢救中,冲在一线的是一妇婴的40多名医护专家,背后还有多家医院互相帮助支撑。
       孙静说,手术时,一妇婴邀请仁济医院、东方医院的专家给予技术支持,第九人民医院及时提供放射仪器检测,瑞金医院承担了所有血液的化验等。此外,因为产妇发生凝血障碍,需要大量输血,浦东妇幼保健所主动帮助联系血源,浦东新区血站、上海市血液中心及时供血,手术最终得以顺利完成。
       她称,在手术期间,家属非常理解和配合医生,让医护人员和家属在互相信任中进行手术,这是最大的支持力量。病人醒来时,很多医护都激动到流泪。“上海对孕产妇的抢救非常重视,有孕产妇急救预案,所以上海孕产妇的死亡率始终是全国最低。”
羊水栓塞与二胎无联系
       目前,这名产妇还在一妇婴南院的重症监护室接受治疗。
       一妇婴南院产科副主任刘铭说,因为是先昏厥再抢救,所以后期恢复会比较困难。目前,产妇的生命体征平稳,回答也能够切题,会按照指令动作睁眼闭眼、转头等。但目前,一妇婴仍在与仁济医院商讨各种后期治疗方案。
       刘铭说,产妇发生羊水栓塞并没有预见性,这是一种很凶险的病症。发病时会引起一些超过敏反应,造成凝血功能障碍,所以抢救时用血量非常大,达到3000毫升左右,等于给产妇换了一次血。
       刘铭补充说,发生羊水栓塞有很多高危因素。例如在剖宫产中,胎膜破了后,子宫内有开放的血管,如果宫缩增强,压力就会使羊水进入产妇的血管里,从而形成羊水栓塞。一般来说,高龄初产、疤痕子宫、胎膜破裂之后宫缩比较强、急产、多产、多胎等都是形成羊水栓塞的高危因素,所以急产、宫缩特别厉害的产妇尤其要注意。
       有人提出,目前放开的二胎政策,是否导致二次怀孕分娩婴儿的产妇容易患羊水栓塞?对此,孙静表示,羊水栓塞有一定的发病率,跟是否生二胎没有必然联系。
       
羊水栓塞
名词解释
       由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入产妇血液循环后,会引起严重的分娩期并发症。
       羊水栓塞是澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因之一。
为何凶险
       产妇产前一般无明显指征,婴儿若在子宫里,死亡率高达65%。抢救关键在于早诊断、早处理。
       羊水栓塞发病一般分三个阶段:一是缺氧,导致心率衰竭、急性呼吸窘迫症等;二是产后大出血、血不凝、身体其他部位出血;三是肾功能衰竭。产科专家建议,如果在第一产程发病,应迅速进行剖宫产;如果在第二产程发病且大出血不能止住,应当机立断切除子宫,以阻断羊水成分继续进入血循环,还可控制出血。       
澎湃新闻报料:4009-20-4009
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关键词 >> 羊水栓塞,一妇婴,产妇录入编辑:李琪
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