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肺结节手术后有哪些后遗症，胸痛呼吸不畅，长期咳嗽，该怎么治疗？

2021-02-25 14:57

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋

肺结节长在身体里悄无声息，没有任何症状，几乎所有发现肺结节的病人都是体检发现，或者因其他原因检查时无意中发现。不少网友会向我咨询：我肩膀疼会不会是肺结节引起的？我胸闷不舒服是不是肺结节引起的？我胸痛半个月了是不是肺结节导致的？可以肯定的说，这所有的症状与肺结节都关系不大。但值得一提的是，肺结节手术之后却有可能出现一些症状，而且有些症状会持续较长时间。

1.胸痛

有些肺结节手术后病人来门诊上咨询，“医生，我这以前引流管位置很痛，手术的伤口附近很痛，为什么微创手术也很痛？”甚至有些患者在术后好几年仍然反映有胸壁慢性疼痛的情况。

虽然肺结节手术都是腔镜下微创手术，但手术仍然会损伤壁层胸膜及肋间神经，患者术后会产生明显疼痛感，并且深呼吸时或活动时加重。

有个医学概念叫“术后慢性疼痛”，是指接受外科手术后2个月以上，病人手术切口已愈合而切口部位仍持续存在疼痛或疼痛症状再次出现。术后慢性疼痛的主要原因就是肋间神经受损伤。临床上肺结节手术以后的疼痛一般维持 3～5个月，少数病人时间更长，尤其是一些耐受程度较差，疼痛阈值低的人，会表现痛感较为强烈。

2.呼吸不顺畅

肺结节术后呼吸不顺畅，甚至胸闷气短的感觉，这也是很常见的。不少病人因肺结节手术切除了一个肺叶，即便是肺段切除，也是损失了一部分肺泡，肺功能多少会受一些影响。一般术后三个月左右，随着肺部功能的恢复，其他肺起到代偿功能，胸闷气短症状会消失。老年患者、既往长期抽烟患者以及有慢性的肺基础疾病患者肺功能恢复较慢，症状会相对明显。所以术后肺功能锻炼非常重要。此外，部分病人术后较长时间会合并胸腔积液无法吸收、肺部感染等，也会引起呼吸不畅。

3.痰中带血

术后的一周内，如果出现咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗红色血块大部分为正常现象。肺结节术后痰中带血会逐渐减少，一般不超过两周。这种现象与手术造成的肺损伤有关，而手术后支气管粘膜充血、水肿，导致咳嗽时引起充血的毛细血管破裂，也会出现痰中带血的现象。如果术后数月发现痰中带血则要考虑其他问题，及时到医院复查CT。

4.咳嗽

很多肺结节手术病人比较疑惑，手术前完全不咳嗽，怎么手术后却咳个不停。术后咳嗽属于术后常见并发症。术中淋巴结的清扫对气道的刺激，全麻病人气管插管也会刺激气道。而且切除的肺叶残留的断端，在吸入和呼出气流时更容易受到刺激，诱发咳嗽。术后咳嗽往往要3～4个月，有的患者会持续半年甚至更长时间，有很大的个体差异，而且这种咳嗽以刺激性干咳为主。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。