80岁老人反复头晕黑蒙,原来血管里住着一只“拦路虎”

2021-05-07 16:30 来源:澎湃新闻·澎湃号·政务

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“老爷子反复出现头晕、四肢麻木、黑蒙等症状,还摔了几次……”在惠州市第三人民医院神经医学中心神经内科病房,陈大爷的家属描述了这些问题。
陈大爷今年80岁了,经检查发现,他右侧颈内动脉起始部重度狭窄,狭窄达80%-90%,并且颈动脉分叉部内膜增生及斑块形成,右侧基底节及顶叶多发脑梗死病灶!由于狭窄后造成血流减少,已经严重影响到大脑供血。神经内科医疗团队讨论了陈大爷的病情,认为患者的病情严重,随时有发生脑梗死的可能,需要紧急实施手术治疗,遂请神经外科会诊。术前检查提示多发缺血灶、腔梗灶

术前检查提示多发缺血灶、腔梗灶

为了给患者制定妥善的手术方案,神经内外科还进行了联合病例讨论,考虑患者的治疗方法有两种:
一种是颈动脉内膜剥脱,但由于患者颅内血管先天发育异常,对侧血管血流代偿差,手术过程中会临时阻断血流,仍然可能发生急性脑梗死。
 第二种方法是颈动脉支架植入,支架安全性高,但陈大爷血管狭窄时间较长,造成狭窄的斑块较大,支架术后能解除一部分狭窄,但术后支架再狭窄的概率仍然偏高。
颈动脉内膜剥脱颈动脉支架植入

颈动脉支架植入

这两种方法都有风险,若不进行手术的话风险更高,这该如何抉择呢?综合考虑患者年龄、身体条件及狭窄位置等情况,神经医学中心专家团队最终决定为患者实施显微镜下颈动脉内膜剥脱术(CEA),术中必要时使用血流转流装置,在临时阻断血管时避免脑梗死的发生!
在征得患者及家属的同意后,陈大爷转入神经外科二区。在完善术前准备后,神经外科医疗团队顺利为患者施行颈内动脉内膜剥脱术。脑血流监测

脑血流监测

 神经医学中心主任李雪松博士(左2)、神外一区主任徐忠烨博士(左3)手术中

神经医学中心主任李雪松博士(左2)、神外一区主任徐忠烨博士(左3)手术中

经超声定位手术切口,手术在脑血流超声多普勒和电生理监测下进行,使得手术过程更加安全,也为手术医生术中的决策提供直接的证据。术后,陈大爷恢复良好,头晕、肢体麻木等症状有所改善,复查CT后未出现新发梗死灶,颈动脉血管狭窄解除,开通效果令人满意,术后五天便可以下地自由活动了。术前后对比

术前后对比

 患者下床活动

患者下床活动

视频案例目前,脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。随着惠州三院神经医学中心神经内科、神经外科及脑血管介入治疗的发展,颈动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥、血管内支架、血管闭塞开通等多种血运重建技术已较成熟。中心各个学科设置合理,配置全面,内外科协同,治疗康复协同,对神经系统相关疾病提供一站式的诊疗服务,以最优化的诊疗流程、最合理的治疗方式,追求最佳的治疗效果,陈大爷这个案例正好体现了神经医学中心学科协作的独具优势。

编辑:黄鑫威
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