四起“千例级”本土疫情比较，西安有何启示？

西安终于迎来“零”的出现。 

在经历了40天的艰苦抗疫后，2022年1月18日，西安终于迎来了首次“零新增”；19日保持“零新增”；20日，西安新增3例本土确诊病例。在这个冬天，西安市民经历了漫长的居家隔离、经历了风雪中的排队核酸、经历了“看病难”“买菜难”，还扛过了10万余人的研究生“大考”。

“动态清零”策略又一次在西安得到了验证。

正如张文宏数日前所言，他仍然相信这可能是新冠大流行的最后一个寒冬。历经两年多的战疫，对各地经验教训的总结，我们可以更加科学精准地应对各种挑战。

我国自2020年5月进入新冠疫情常态化防控阶段以来，共发生过4次累计感染者（确诊病例及无症状感染者）过千例的本土局部疫情。这4起“千例级”疫情分别是新疆乌鲁木齐疫情（2020年7月报告）、河北石家庄疫情（2021年1月报告）、黑龙江望奎疫情（2021年1月报告）及近日的陕西西安疫情（2021年12月报告）。

2022年1月2日，广东省疾控中心环境与健康领域首席科学家、广东省预防医学会专家咨询委员会委员马文军及合著者周燕发表分析文章，将西安疫情与前3起“千例级”本土局部疫情进行比较，发现西安疫情新增高峰到来最晚、峰度更高、且在高位震荡持续一周。

据陕西省卫健委消息，截至1月20日24时，西安累计报告本土确诊病例2053例，这个数字在陕西全省是2080例，规模已大幅超过前3起。在马文军该文的统计中，前3起“千例级”疫情中，规模最大的黑龙江望奎疫情，累计病例也仅为1220例。

著名流行病学和公共卫生专家曾光不久前公开表示，武汉封城以后，西安疫情是最严重的一回，比过去发生的几十次疫情都严重。他希望西安能够创造一种新的经验：在疫情早期扩散开的情况下，如何在短期内控制。

“零新增”之后，西安一役还需仔细复盘。

西安疫情拖尾时间长，但病例规模明显小于预测

马文军该文写道，在常态疫情防控阶段，我国积累了丰富的本地疫情处置经验，也形成了一套成熟的做法，许多地方的疫情处置策略和措施基本类似，但强度会有所差异。因此，作者以前几次“千例级”疫情流行作为西安疫情预测的先验，然后利用贝叶斯模型进行预测。

研究发现，如果按照乌鲁木齐疫情的发展模式预测，西安疫情规模将达到2174例，清零时间为2022年1月14日。如果按照黑龙江望奎疫情的发展模式预测，西安疫情规模将达到2205例，清零时间为2022年1月13日。

西安疫情规模及清零时间预测。图源：“公卫人马文军”微信公号

同时，作者考虑到，由于德尔塔株流行有其自身特点，前3起“千例级”疫情均不是德尔塔疫情，所以作者又以2021年5月份广州德尔塔疫情发展为先验，对西安疫情进行预测，发现西安疫情规模可能更大，或将达到2326例，清零时间为2022年1月13日。

如果综合考虑，作者认为西安疫情规模还可能进一步扩大。

作者提出，由于西安疫情在高位震荡7天才下降，而我国常态化疫情防控阶段几次比较大的疫情均在高位后就迅速下降，因此以上述几种情景作为先验进行预测，可能低估西安疫情的规模和清零时间。综合判断，西安疫情的规模可能在2500例左右，清零时间估计在1月15日左右（1月13日-1月17日之间）。

兰州大学对西安疫情的预测。

兰州大学也曾做出类似预测。据北京日报客户端1月8日消息，兰州大学新冠肺炎疫情全球预测系统近日发布西安疫情的预测与分析，西安市本轮疫情预计将于2022年1月15日左右得到控制，累计确诊病例数预计约2115人（1703—2526人）。

就实际情况来看，2021年12月9日，西安报告了首例确诊病例，直到2022年1月18日，西安首次实现“零新增”，经历了40天。40天里，西安累计报告本土确诊病例2050例，这个数字在陕西省范围是2077例。随后，19日，陕西保持“零新增”，20日，陕西新增3例本土确诊病例，均在西安。

与上述两种预测对比来看，西安疫情的实际规模比上述两种预测都小，但疫情持续时间比上述两种预测都长，显示出较长的“平缓拖尾”。

在“平缓拖尾”期间，西安疫情处置中出现了一处有别于前的独特节点，即“社会面清零”。

2022年1月4日是西安疫情的第28天，当日，西安新增本土病例35例，其中社区筛查发现0例。当日的陕西疫情防控发布会宣布，陕西省疫情防控已进入攻坚拔寨推进“社会面清零”的总攻阶段。

“社会面清零”是西安疫情处置中产生的新概念，对此，西安市疾控中心副主任陈志军解读道，“社会面清零”就是之后发现的所有新的确诊病例都在隔离的密接或次密接中，社区层面已经不存在疫情传播。

国务院联防联控机制综合组陕西工作组流调溯源组组长、国家卫生健康委疾控局副局长、一级巡视员雷正龙进一步解读道，“动态清零”是中国控制疫情的法宝，“社会面清零”是“动态清零”的一个过程，先要实现“社会面清零”，才能实现全面清零。

数据显示，1月4日起的一周，西安单日新增病例数明显回落，保持在10至70例之间。其后，从1月11日起，西安单日新增病例数均保持在个位数，直到1月18日实现“零新增”，疫情进入收尾阶段。

1月4日开始的“社会面清零”总攻阶段，截至1月20日，共持续了17天，这期间，西安新增确诊病例累计不足300例，有力有效“圈死”西安疫情规模，最终明显小于预测数值。

早期报告病例数明显偏低

马文军该文还将常态化疫情防控阶段，4起“千例级”疫情的流行曲线进行了比较，希望得到有用信息。

文章显示，前3起疫情中，就规模来看，新疆乌鲁木齐疫情累计病例1064例，河北石家庄疫情累计病例1123例，黑龙江望奎疫情累计病例1220例；就持续时间来看，时间最长为石家庄疫情，36天；最短为望奎疫情，27天。

若将西安疫情与前3起疫情比较，不论是病例规模还是持续时间，都明显超过前3起——西安疫情累计病例超过2000例，到首次“零新增”之日前，持续时间长达40天。

下图分析显示，西安疫情的流行曲线形状与乌鲁木齐疫情相似。作者提出，由于早期没有进行大规模核酸筛查，西安疫情报告的病例数明显偏低，高峰时间也比乌鲁木齐疫情延后1周，峰度更高且处于高位震荡，提示西安疫情的规模将大大超过乌鲁木齐疫情。

4起“千例级”本土局部疫情流行曲线分析，其中西安疫情病例总数包括陕西省内的外溢病例。图源：“公卫人马文军”微信公号

就疫情高峰来看，乌鲁木齐疫情单日新增高峰在第14天，当日新增病例106例。而西安疫情的新增高峰更晚，在第19天，当日新增180例（西安市175例、咸阳市3例、延安市2例）；次高峰在第23天，当日新增174例（均在西安市）。同时，西安疫情高位震荡持续时间久，第17天至第23天，连续7天新增超过150例。

从新增曲线来看，根据西安官方发布，自2021年12月9日出现首例确诊病例至12月17日，疫情前9天，西安病例报告零星散在发生，单日报告数在个位数，其中还有3天未报告新增。而乌鲁木齐疫情自第2天起直到疫情高峰的第14天，单日新增病例均在10例以上。

在疫情第6天，乌鲁木齐开展全民免费核酸检测。而西安疫情中，疫情第10日，即12月18日，西安开展第一轮大规模核酸检测，并在已管控人群外发现阳性病例，提示社区传播风险。12月21日，疫情进入第13天，西安开展第二轮全员检测，发现阳性人员127人。

据央视新闻消息，雷正龙称，经专家评判，西安疫情与2021年12月4日境外航班输入病例关联。

马文军该文分析，如果这次西安疫情是由2021年12月4日来自巴基斯坦的航班引起的，假设平均代际时间是4天，传播力（R0，基本再生数, 即疫情中每个感染者平均会传染给几个人)为4，发现疫情后的第10天，疫情已经静悄悄地在社区传播了4代（粗率估计疫情规模在300例左右），但实际上当时报告（不到）40例，因此有不少病例在社区传播。

对比来看，上个冬天，河北石家庄也发生了一起“千例级”疫情，其全员检测铺开更快。

2021年1月2日，河北石家庄新增1例本土确诊病例，1月5日，河北省宣布进入战时状态。1月6日，石家庄起启动第一轮全员核酸检测，强化人员流动管控；1月12日，石家庄启动第二轮全员核酸检测；1月20日，启动第三轮。

此前，马文军及其合著者周燕曾撰文分析道，河北石家庄在发现首例病例时，已出现了二代或三代传播。石家庄为应对疫情实施了三轮全员核酸筛查，在一周内完成了超1000万人次的第一轮核酸检测，累计检出阳性354例，第二轮累计检出阳性247例。大规模核酸检测为防止疫情扩散争取了时间，是传播链不清楚时应对突发疫情的策略。

就石家庄情况来看，第三轮核酸检测仅检出30例阳性，疫情已得到有效控制。

传播链破碎难以追踪，转而以“封控”扩大化围堵

对发现的病例快速展开流行病学调查，摸清传播链，追踪密切接触者，是提高病例发现精确度和速率的有效措施。

此前，北京佑安医院感染科主任医师李侗曾在接受澎湃新闻采访时分析，在巴基斯坦航班入境后的短短几天时间内，疫情扩散传播了四五代。“当流调已经追不上疫情的扩散速度，就必须采取扩大包围圈去围堵的手段，也就是‘封控’”。

在此背景下，自2021年12月23日起，西安对全市采取封闭式管理。

更加棘手的是，此次西安疫情是由病毒载量大、传染性强、传播速度快的德尔塔毒株引起。

2021年10月发表于《中华流行病学杂志》的《新型冠状病毒Delta变异株引起的广州市荔湾区本土疫情流行特征分析》一文显示，2021年5月起报告的广州荔湾疫情R0（基本再生数）=5.1，远超过2019年国内新冠疫情(R0=3.49，95%CI：3.42~3.58)。

作为早前一起规模较大的德尔塔毒株引发的疫情，广州荔湾疫情的处置可供西安疫情比较参考。

2021年5月21日至6月18日，广州市累计报告151例新冠病例，包括138例确诊病例和13例无症状感染者。其中，荔湾区是首例病例报告地，也是这起疫情的重灾区，累计报告127例病例，占广州市的84.1%。

2021年5月广州荔湾疫情病例发现方式构成。图源：《新型冠状病毒Delta变异株引起的广州市荔湾区本土疫情流行特征分析》论文配图

该文统计分析到，就荔湾区127例病例的发现方式来看，在密切接触者筛查、社区排查、医疗机构发现这三种方式中，密切接触者筛查占到了66.1%，是占比最大的一种。

文章显示，积极追踪确诊病例的传播证据链，及时确定密接者，在控制疫情中起到关键作用。密接快速甄别和管控工作是发现传染源和切断传播途径的关键。

相较而言，在西安疫情中，传播链追踪未能起到关键性作用。西安疫情的传播网络，更像是一张未完成的拼图。部分传播关系未找到明确关联性，这让疫情防控的难度再度加码，严格封控势在必行。

2022年1月4日，曾光公开表示，此次西安疫情传播链不像过去似的，在一个地方发现了一两条传播链，比较清晰，容易控制，西安是多点爆发，多点还很隐匿。

早在2021年12月18日，西安已公布了三大传播链，即入境航班隔离酒店传播链、子牛门诊传播链、长安大学传播链，然而这三个传播链间的关系至今不明。病例报告高峰时期，大量隐匿病例是在核酸筛查中浮出水面的，而非循传播链追踪。

曾光表示，早期一发现疫情马上控制的经验已经很多，希望西安能够创造一种新的经验，就是在疫情早期扩散开的情况下，如何在短期内控制。

“在短期内进行突击性的防疫，加班加点、小区全面封闭，这种情况是会出现的，是不可避免的，但是我希望这时间越短越好。”