发热咳嗽，别胡乱给孩子吃抗生素

原创 宣传中心 浙大儿院

近期，浙大儿院发热门诊接诊量持续处于高位，因肺炎入院的患儿数量也居高不下，浙大儿院呼吸内科病房持续处于人等床状态。

究竟哪些患儿，发热是表象，实际是肺炎，严重到要住院？

“病房里的患儿，大部分是肺炎，其中肺炎支原体肺炎最多，约占所有病房患儿的1/2，超过五成。”浙大儿院儿内科主任、呼吸内科主任医师唐兰芳说。

唐兰芳主任表示：不少孩子都是在持续发热，输液（抗生素）效果不明显的情况下，才发现为肺炎支原体感染。所以，一旦孩子出现长时间的高热不退、咳嗽不愈等症状，建议一定要来医院检查，确定病因，切勿胡乱给孩子吃抗生素，因为头孢类抗菌药对肺炎支原体是无效的。

她提示，肺炎支原体肺炎若不及时对症治疗，不仅感染支气管和肺部，还可累及全身多个系统，出现众多并发症，需引起重视。

唐兰芳 呼吸科专家

主任医师，博士，浙江大学医学院附属儿童医院大内科主任兼呼吸内科副主任。长期从事儿童呼吸系统疾病的临床和科研工作，擅长儿科哮喘和感染性疾病的诊治。

门诊时间：周三下午 周四全天

9岁男孩因肺炎支原体肺炎上了呼吸机

曾在家自行服用多种抗生素

唐兰芳主任表示，有个9岁的男孩子，在收治入院前，已经反复高烧十天。在这期间，他的爸爸妈妈以为孩子跟以前一样吃点药就能好，就给他服用了家里常备的退烧药和抗生素药物，吃了两三天不见效，又换了一种抗生素，结果耽误了治疗。

“住进医院，检查结果显示，孩子的肺部有大量的胸腔积液、机体缺氧、呼吸困难、肝功能受损，再进展下去，生命都可能受到威胁。住进医院后，我们就给他上了面罩吸氧。”

唐兰芳主任想到这个病例，仍感心有余悸：“如果孩子持续发烧，在未明确诊断的情况下，切不可胡乱给他吃抗生素，有可能真的会耽误了治疗。”

她表示，好在这个孩子在住进医院后，在呼吸内科团队的治疗下逐渐好转。

“如果孩子当初能早点对症治疗，可能病情就不会发展得如此严重。”唐主任语重心长地说。

肺炎支原体感染，不仅可引发肺炎

还可引起肝中毒、脑炎等并发症

肺炎支原体是什么？是细菌，还是病毒？

其实，肺炎支原体不是细菌，也不是病毒，而是介于细菌和病毒之间最小的致病微生物。肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。

肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约有10%～40%的孩子可能会发展成肺炎。

如果对肺炎支原体肺炎不及时进行对症治疗，还有可能会出现胸水、气胸、肺不张、支气管扩张、肺功能减退以及病变的肺部反复感染等情况，肺炎支原体感染还可引起全身各系统并发症：消化系统，表现以肝功能轻中度损害为主；神经系统症状的发生率约为10%，最常见为脑炎；也可引起急性肾小球肾炎综合征、间质性肾炎和IgA肾病，少数可引起急性肾功能衰竭。此外，皮肤、血液系统等，也都可能出现症状。

肺炎支原体感染还善于“伪装”

早期症状跟感冒相似

甚至做血常规和CRP也发现不了

“单纯从症状上来看，肺炎支原体肺炎与普通感冒较难区分，一般需要医生通过查看血化验单和胸片进行鉴别，同时，也可以通过门诊的呼吸道病原体五联检测进行测试是否感染肺炎支原体。”唐兰芳主任说。

而且，即使做了血常规、CPR和胸片，很多时候也难以确诊肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体感染的血常规和CRP不会有明显的改变，很多医生都会以为是病毒感染。此外，还有不少肺炎支原体感染，合并细菌感染，检查结果会出现典型的细菌感染征象，如血白细胞、CRP 急剧升高，这时候检查报告，也会出现细菌感染掩盖了支原体感染的情况。

“而且，这个时候往往是比较危险的，肺炎支原体感染合并严重的细菌感染，容易出现坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸。”唐兰芳主任提示。

所以，我们比较推荐的做法是，如果怀疑是肺炎支原体感染，最好做个呼吸道病原体五联检测，看下肺炎支原体抗原是否为阳性。

*呼吸道病原体五联检测：主要是针对于五种不同的导致呼吸道感染的病原体的检测，包括有肺炎衣原体、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及柯萨奇病毒的检测。

唐主任提示：

持续发烧、剧烈咳嗽，

要到医院明确是否肺炎支原体感染

从临床经验看，肺炎支原体感染的易发人群为5岁以上的幼儿园和小学生。同时，肺炎支原体肺炎往往咳嗽剧烈。如果对应年龄段的孩子发烧伴有剧烈咳嗽，要引起警惕。

唐主任表示，肺炎支原体肺炎和普通感冒症状难区分，如果孩子持续发热，就要到医院排查，以免延误疾病的治疗。即使在发热早期到医院看过，肺炎支原体检测呈现阴性，也不能掉以轻心，因为肺炎支原体抗体早期有时呈阴性。

肺炎支原体肺炎典型症状

1

乏力、肌肉酸痛，患者初期可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3天后可以自行缓解。

2

发热，发热可持续2~3周，一般为中等程度发热，儿童及体弱者可能出现高热现象。

3

咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，若患者首发症状为发热，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

4

部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。

唐主任同时提醒，肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，由口鼻分泌物传播给其他人，肺炎支原体的潜伏期（已受到病菌感染，但还没有发病）约1—3周，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。一旦孩子确诊肺炎支原体肺炎，应注意隔离，以免传染给其他孩子。

作者：木玉、王囤囤

原标题：《超5成！呼吸科病房，好多支原体肺炎患儿！发热咳嗽，别胡乱给孩子吃抗生素》

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