九价HPV疫苗“扩龄”后的冷思考：保护作用并非100%

默沙东生产的九价HPV疫苗  IC photo 资料图

宫颈癌是最常见的女性生殖道肿瘤，中国癌症中心流行病报告，2020年在中国境内15-44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位，且呈持续上升的趋势。在中国，约98%的宫颈癌由高危型HPV持续感染导致。

就在8月30日晚间，进口九价人乳头瘤病毒疫苗（以下简称九价HPV疫苗）在中国国内的适用人群从16-26岁女性拓展到9-45岁女性，这一消息受到诸多适龄女性的关注。而在上海，多个区社区卫生服务中心的预约咨询电话也随之被“打爆”，究竟注射HPV是否有必要？除了疫苗外，我们还需要注意什么？还有其他哪些手段帮助女性预防宫颈癌呢？

8月31日，来自复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授向澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者透露，作为全球首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗，HPV疫苗一直是女性朋友的关注热点。所谓HPV疫苗，也被很多人称为“宫颈癌疫苗”，然而这个称呼其实不完全准确，它是针对宫颈癌致病因素高危HPV感染采用获得性免疫措施，属于宫颈癌的一级预防范畴。HPV疫苗可以预防绝大多数的宫颈癌，但实际上，除了能预防宫颈癌，HPV疫苗还能预防HPV病毒引起的其他疾病，包括外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等多种癌症、癌前病变和生殖器疣等。

那么九价HPV疫苗和二价、四价有何区别呢？

吴小华表示，现有的HPV疫苗根据其可预防的HPV亚型数目，分为3种：二价、四价和九价疫苗。二价疫苗可预防HPV16、18；四价疫苗预防HPV16、18、6、11（二价疫苗的基础上增加两种低危亚型），70%以上的宫颈癌与高危HPV16、18感染相关，而低危HPV6、11感染与尖锐湿疣相关；九价疫苗是在四价疫苗的基础上，还可预防高危HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关）。

那么是否注射了HPV疫苗，就不会得宫颈癌了呢？吴小华特别强调，首先九价疫苗能预防7种高危HPV亚型和2种低危亚型，但并没有包含所有的高危HPV亚型，保护作用并非100%，目前从文献来看，大概能预防90%左右的宫颈癌。因此，疫苗不能代替筛查，宫颈癌筛查是有效的二级预防措施。

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科副主任医师夏玲芳同时表示，接种了HPV疫苗也不能保证“100%”在所有人群起效，接种疫苗后，抗体滴度水平与个体免疫力、体质都有一定的相关性，且其保护性也有一定的时间效应。有临床研究显示，HPV疫苗作用大多能持续8年以上，但由于每个人的个体差异的存在，因此即使接种了HPV疫苗，也不能“100%”预防宫颈癌。

上述2名专家均表示，接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查。不管有无接种疫苗，他们均建议：女性朋友从25岁开始进行首次宫颈癌筛查，每5年进行一次HPV检测并持续至65岁。若25岁时没有进行首次宫颈癌筛查，在25-65岁期间每5年进行一次联合检测（HPV检测+细胞学检查）或每3年进行一次细胞学检查。而65岁以上，若既往规律筛查，且过去25年中无宫颈癌前病变、过去10年无阳性筛查结果的，即可停止筛查，但若既往无规律筛查的，仍建议常规进行筛查。

“这里的筛查频率主要是针对正常人群，若任何一次筛查结果有异常的，都需要听从医生建议，进行进一步检查。” 夏玲芳补充说。

夏玲芳同时提出，对于检查出有高危HPV感染的女性朋友，也不用害怕。女性在一生中很多都会感染HPV病毒，但大多是一过性的，没有任何不适的症状，约80%-90%的HPV感染可以在1-2年内自然清除。随着年龄增加，清除能力下降，更容易发展为持续感染。

“高危HPV持续感染容易导致宫颈癌，目前没有共识多长时间算持续感染，但至少需6个月或1年以上的时间，而持续感染到宫颈癌的发生还需要5-10年，这也从另一方面说明了筛查的重要性，可以早期发现肿瘤以获得更好的治疗效果。”夏玲芳建议，女性朋友发现有高危HPV感染，应第一时间到专业的医疗机构进行进一步检查，如宫颈细胞学检查或阴道镜检查，明确有无癌变，如这些检查均阴性，也应在半年到1年左右及时复查，看病毒有没有被自身清除。

此外，夏玲芳也建议，目前没有杀灭HPV病毒的特效药，提高自身的免疫力非常重要，因此注意个人卫生、加强身体锻炼、提高机体免疫力，做好常规体检筛查结合疫苗接种，HPV病毒并不可怕。