数说｜感染幽门螺杆菌到得胃癌，距离有多远？

近日，“男孩得胃病竟因妈妈染幽门螺杆菌”一事登上热搜。

据发表于2017年的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（下称“共识报告”），中国幽门螺杆菌感染率约 50%。

幽门螺杆菌的感染常常发生得悄无声息，但后果却轻重不一——多数情况下不会有什么表现，但如果有症状，轻者出现消化不良、胃痛、胃胀等现象，重者引发胃炎、胃溃疡，甚至是胃癌。

胃癌的背后，幽门螺杆菌感染

《2020 中国肿瘤登记年报》显示，2017 年，胃癌位列中国恶性肿瘤发病率的第四名，每 10 万人就有 28.24 人得胃癌。

目前，幽门螺杆菌是已知的诱发胃癌的主因。1994 年，世界卫生组织就把幽门螺杆菌列为一级致癌物。

一篇发表在《柳叶刀》杂志的论文显示，中国每年 34 万新发胃癌是因感染幽门螺杆菌引起的。这篇论文从51.2万成年人的生物样本库中，研究了中国十个地区的 1437 名成年病例，发现这些病例中，78.5% 的非贲门胃癌病例和 62.1% 的贲门癌病例的患癌主要原因来自幽门螺杆菌感染。如果将这个比例放到 2018 年的中国大陆人口中，就能估算出上述的 34 万数值。

胃癌高发区为两者的关系提供了更微观的研究样本。在山东省临朐县，一项长达 22 年的追踪调查显示，治愈幽门螺杆菌感染降低了胃癌发病风险和死亡风险。

不过，在感染幽门螺杆菌到引发胃癌的过程中，还存在多个阶段。“尽管幽门螺杆菌感染者中仅 15% - 20% 发生消化性溃疡，5% -10% 发生幽门螺杆菌相关消化不良， 约 1% 发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有幽门螺杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎。”《共识报告》写道。

《生命时报》采访河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任、主任医师王居峰写道：“虽然幽门螺杆菌感染是胃癌的高危因素，但是并不代表，感染了或胃内携带有幽门螺杆菌，就一定会导致胃癌。”幽门螺杆菌往往是在胃癌癌变的初期起到一个助推作用，而防治胃癌的最佳时期也是在胃癌癌变的第一阶段，这样能够有效阻止不可逆转性癌前病变的发生，提高预防胃癌的效率。

能够被治愈的幽门螺杆菌为何还广泛传播？

虽然幽门螺杆菌是一级致癌物，又具有传染性，但患者感染后可以被治愈。《共识报告》推荐了七种临床治疗方案，患者经过 10 或 14 天疗程后，治愈率超过 90%。

但是，《共识报告》指出，主动筛查和治愈所有感染者并不现实，现阶段需要优先检测和治疗满足诊疗标准的幽门螺杆菌感染者。

受到研究时间等因素的影响，不同论文对幽门螺杆菌感染率的估算值有所不同，但大体上中国近年的幽门螺杆菌感染率在 40%至50% 之间。一个综合了多篇论文的研究发现，36 年间，随着卫生条件、生活质量和家庭经济条件的不断改善，从 1983 年至 2019 年，中国大陆的幽门螺杆菌感染率下降了近 20%。

如何预防幽门螺杆菌的感染？

多项研究指出，人一生中最易感染幽门螺杆菌的阶段是儿童时期。

这种细菌主要通过口—口传播、粪—口传播、胃—口传播等途径在人与人之间传播，家庭内传播是感染的主要方式之一。

一篇发表于 2022 年的荟萃分析显示，中国儿童幽门螺杆菌感染率约为 30.31%，且随着儿童年龄的增长，幽门螺杆菌的感染率逐渐上升，其中 4 - 5 岁儿童的感染率最低，为 15.69%，11 - 15 岁儿童的感染率最高，约为 35%。

在农村和经济发展较为滞后地区，如果儿童或其家庭成员有不良的卫生习惯，儿童感染的危险性更大。

婴儿时期有口嚼喂饭史就更容易感染幽门螺杆菌。对北京凤凰岭地区某小学 291 名学龄期儿童的研究显示，相比婴儿期没有接受过口嚼喂饭的儿童，接受过口嚼喂饭的儿童感染率要高出约 10%。口腔是胃以外的另一重要幽门螺杆菌储菌库，成人对婴幼儿不恰当的喂养方式会增加儿童的感染风险。

而在初高中生阶段的儿童，可能因为不良的卫生习惯、集体住宿和进餐等因素感染幽门螺杆菌。以甘肃省武威市凉州区为例，当地初高中生幽门螺杆菌感染率快速上升，主要原因可能是饭前便后洗手习惯差、住校、在餐厅集体用餐等。

影响幽门螺杆菌感染率的还有性别、对幽门螺杆菌的认知水平等因素。男性的幽门螺杆菌感染率也普遍略高于女性，这可能与男性生活习性有关，比如烟酒的长期摄入会破坏胃黏膜的代谢生理环境，为幽门螺杆菌在人体内的存活提供有利条件。

无论感染幽门螺杆菌后是否有症状或并发症，《共识报告》认为只要被证实感染幽门螺杆菌，即可进行治愈。这不仅可以降低胃癌发生风险，还可以预防幽门螺杆菌相关消化性溃疡和消化不良。

参考资料：

1.《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

2.《2018 中国肿瘤登记年报》

3.《2020 中国肿瘤登记年报》

4.央视网 - 7 亿中国人感染了这种细菌 78% 的胃癌归因于它 http://m.news.cctv.com/2018/01/31/ARTIU6yXB4zDo9UNprdV1rYp180131.shtml

5.澎湃新闻 - 幽门螺杆菌祸害 8 亿中国人，你做到严格使用公筷了吗？https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_10085878

6.马贞等 - 《幽门螺杆菌感染危险因素 Meta 分析》

7.王晓峰 -《胃癌高发区全年龄段人群幽门螺杆菌感染流行病学研究》

8.李奎生等 -《深圳劳务工幽门螺旋杆菌感染状况及相关因素调查》

9.郤文婕等 -《291 名学龄期儿童幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析》

10.Changzheng Yuan等 - The global prevalence of and factors associated with Helicobacter pylori infection in children: a systematic review and meta-analysis

11.Ling Yang等 - The relative and attributable risks of cardia and non-cardia gastric cancer associated with Helicobacter pylori infection in China: a case-cohort study

12.Shuai Ren等 - Prevalence of Helicobacter pylori infection in China: A systematic review and meta-analysis

13.Wen-Qing Li等 - Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial

14.Lingjun Yan等 - Effect of Helicobacter pylori Eradication on Gastric Cancer Prevention: Updated Report From a Randomized Controlled Trial With 26.5 Years of Follow-up