问答｜马拉松来了，扁平足一族只能伤心飘过吗？

问：扁平足能不能跑马拉松？

答：平足足弓承重能力差， 长跑肯定是不适合。当然，除了扁平足，患有其他有足部疾病的朋友对跑步运动也是要非常慎重哦！

这个双休日，2018年上海国际半程马拉松赛事成功举办，一万五千名跑者在上海陆家嘴迎着骄阳激情开跑。

患者小A：唉，马拉松，这么美好的活动，我们扁平足一族只能看看新闻了。

周浦医院骨科副主任医师沈超：据统计，亚洲人60%是扁平足（扁平程度可能不同）。平足足弓承重能力差， 长跑肯定是不适合。当然，除了扁平足，患有其他有足部疾病的朋友对跑步运动也是要非常慎重哦！

足部常见病

足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。

扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。平足的人很常见，而平足症并不常见。

平足症，有先天性及后天性等因素所致。

一、后天性平足症致病因素有：

双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平。

长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷。

穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏。

足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。

足内在肌、外在肌肌力失衡（大脑瘫、婴儿瘫）也是会出现扁平足的原因。

脊髓灰质炎后遗平足症。

二、先天性平足症致病因素有：

足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱。

第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平。

足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。

平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。很多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，有一部分平足可能合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中，50岁以上的女性较多。成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足或柔性平足。

如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。而如果病情严重，发病部位坏死范围广，可能就需要手术治疗了。

值得一提的是，足部慢性疼痛是一类常见病。以行走后出现足部疼痛为临床特征。包含筋膜、肌腱炎症，骨质病变畸形等多种疾病。发病常与肥胖、行走姿势异常、长期劳损等因素有关。该类疾病患者休息后可有所缓解，劳损后症状容易反复，严重影响患者的生活质量。

举个例子

胡阿姨今年50岁，三年前，左足在无明显诱因下出现走路后疼痛、酸胀不适，影响活动，之后病情逐渐加重。日前，她来到周浦医院骨科足踝专病门诊，经沈超医生仔细检查后确诊为Muller-Weiss病。

Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。其最典型的病理生理改变为距下关节内翻、足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。多发生于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨压缩骨折和后足进行性畸形为特点。临床表现主要为负重时中足背侧疼痛。查体可见足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。早期患者可予内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物等保守治疗。III期以上及保守效果不佳的患者可通过关节融合的方法重建内侧足弓，缓解疼痛。

考虑该患者发病时间长，坏死范围广，经保守治疗效果不佳，沈医生与骨科足踝专科小组反复讨论后，决定为胡阿姨采取“距舟关节融合术合并胫后肌腱清理术”的治疗方案。

坏死的足舟骨就好比压扁的饼干，该患者的足舟骨比正常的体积压缩50%以上。手术通过取自体髂骨处的骨骼，填塞到被压扁的足舟骨间，使得被压扁的饼干恢复原来的大小，从而恢复足的正常解剖功能，恢复塌陷的足弓，缓解患者足部行走疼痛。周浦医院骨科成立于1989年，连续四轮获得上海市医学重点专科，为浦东新区重点学科群建设单位，是浦东地区主要的骨科医疗、教学、科研中心之一。足踝外科主要针对足踝部骨折、踇外翻、获得性平足、踝关节韧带损伤等疾病的诊治。