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当冠心病遇上糖尿病,血糖怎么控?

2022-12-27 19:51
来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客
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冠心病患者容易合并糖尿病,而且,冠心病合并糖尿病时控制血糖非常重要。

本篇来说说冠心病合并糖尿病患者血糖的控制目标是多少;在血糖控制上,还需要注意哪些事情。

冠心病合并糖尿病患者

血糖控制的目标

当医生接诊冠心病合并糖尿病的患者时,血糖的控制目标不是一拍脑门就能制订的,而是需要综合考虑很多因素,比如:患者的年龄、是否合并其他慢性疾病、病程的长短,是否有低血糖风险等。因此,血糖的控制目标是个体化的。

1. 对于一般成年患者,血糖控制目标为:糖化血红蛋白低于7.0%, 空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后 2 小时血糖低于10.0mmol/L。

2. 对于糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者,在不发生低血糖的情况下,可考虑将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,达到血糖水平正常化,即空腹血糖低于6.1mmol/L,餐后2小时血糖低于7.8mmol/L。

3. 对于合并其他慢性疾病,预期寿命较短的患者,糖化血红蛋白的控制目标可放宽至8.5%,甚至10%以下,空腹血糖应低于8.5mmol/L,餐后2小时血糖应低于13.9mmol/L。

为了达到上面的血糖控制目标,合并糖尿病的冠心病患者可以采取什么方法呢?

首先,当然是生活方式的干预,其中饮食调整是非常重要的一点,后文将有详细介绍,另外,还包括戒烟、限酒、限盐(<5克/天)、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。

其次,就是降糖治疗。降糖治疗的目的不单纯是控制血糖,更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率,降低死亡风险,改善患者的远期预后。因此,在选择药物时,需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性,医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物。

在降糖药物数量上,一般先应用单个药物治疗3个月,若患者血糖仍旧不能达标,应考虑联合其他药物。两种降糖药物联合治疗3个月后,若患者血糖控制仍旧不能达标,可考虑联合应用第三种药物。

在调整生活方式和降糖治疗之外,高血压和高血脂也会影响血糖的控制,因此,冠心病合并糖尿病患者需要控制好血压(<140/80mmHg)和血脂(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C <1.8mmol/L),另外,还需服用抗血小板药物预防血栓形成。

需要注意的是,降糖过程中要避免发生低血糖反应。对于合并糖尿病的冠心病患者,一旦发生低血糖,常常表现为心慌、出汗、手抖等,当血糖低于3.9mmol/L,严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此,降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要,应在避免低血糖发生的前提下,使血糖控制达标。

专家提示:

冠心病合并糖尿病患者的血糖控制目标,应该遵循个体化原则。医生会综合各方面因素,平衡利弊后制订方案。调整生活方式、降糖治疗、控制血压和血脂以及抗血小板治疗都是让血糖达标的好方法。在用药过程中,要特别注意避免发生低血糖反应。

内容来源:人民卫生出版社出版《《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》

作 者:刘 健

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