雷冬竹代表：建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理

在为今年两会准备的建议中，全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹提出，建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。

雷冬竹代表 受访者 供图

雷冬竹介绍，公立医院为公益二类事业单位，是我国医疗服务体系主体，公益性是政府办公立医院的基本属性。然而，随着公立医院医教研防等业务和资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，目前公立医院营利能力下降，医疗盈余亏损增加。为此，她建议落实政府投入责任任务，加快医保基金结算回款，减轻公立医院长期负债经营压力，建立健全公立医院全额拨款绩效管理制度。

雷冬竹指出，2016年全国公立医院全面实行药品零差价销售，2019年取消高值耗材加成。公立医院收入来源由过去的医疗收入、药品收入、财政补助收入三个部分转变为医疗服务收入和财政补助收入两项，虽然医院规模扩大、业务量增长，但总体收入增幅放缓，盈余水平下降。根据国家卫生健康委三级公立医院绩效考核结果， 2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%，医疗收支结余仅处于基本平衡状态。尤其近年来受新冠疫情影响，大部分公立医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降，运行和疫情防控成本普遍增长，医疗盈余亏损增加，公立医院持续发展面临压力。

在政府禁止公立医院举债建设的同时，财政投入又长期不能到位。据了解，2019年全国卫生总费用65195.9亿元，占GDP比重6.6%，远低于世界相近国家GDP9.9%的平均水平。公立医院特别是运营能力和效率较低的儿童医院、精神病医院、传染病医院等专科医院面临设备投入不足、人才流失严重。近年来郴州市第一人民医院每年政府基本拨款2300万元，仅占总支出的0.74%，明显难以满足公立医院可持续发展。

公立医院的困境表现在资产负债率高。2021年湖南省公立医院债务问题调查显示，截止2020年底全省公立医院负债率60.24%，公立医院负债占医疗卫生系统负债的85.83%，全省371家城市和县级公立医院中有276家负有长期债务，占比74.4%，其中105家医院负债率超过80%。

为此，雷冬竹建议，首先，医保部门落实合理医疗服务价格补偿，指导防范化解公立医院债务风险，加快医保基金结算回款，减轻公立医院长期负债经营压力。其次，落实中央预算“六项投入”。2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），明确提出落实政府投入责任。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。

其次，建立健全公立医院全额拨款绩效管理制度。

（1）以公益性为前提，从满足人民群众健康需求出发点，实现社会效益和服务效能最大化。我国公立医院建设应坚持“保基本、强质量、应急保障有力、可持续良性发展”思路，强化政府办医责任和投入扶持保障，建议将符合设置条件的公立医院纳入全额财政拨款，归属公益一类管理。

（2）实行全额拨款绩效管理，建议明确输出医院公益属性，使医务人员从经济束缚中解脱出来，将医疗工作时间全面服务于患者。有利于保障医务人员稳定，提高医务人员积极性和医院管理队伍素质，进一步降低医保支出，逐步解决医患医保协调问题。

（3）根据管理规定，医务人员待遇不得与经济指标挂钩，建议医院医护人员收入由财政全额保障，进一步推动公立医院高质量发展。