问答｜双胞胎女孩有风险？卵巢功能可能提前退化

答：如果你也有这样的疑问，可以去查查卵巢储备功能。

医生，为什么别人生孩子那么容易，我却那么难怀孕？明明没病没痛，想生个孩子怎么就那么难？如果你也有这样的疑问，可以去查查卵巢储备功能。生育能力，也是可以“预知”的。

研究表明，吸烟、咖啡因过量摄入、过量饮酒、熬夜加班都会影响女性的内分泌，影响卵巢功能。值得注意的是，双胞胎出生的女孩，卵巢功能提早退化的比例明显增加。

AMH水平影响生育能力

随着时代的发展和进步，越来越多的职业女性为了在职场取得一番成就，选择推迟自己的生育计划；与此同时，我国二胎产妇人数迎来大幅增长，其中不乏高龄产妇。伴随我国平均生育年龄推迟而来的，是女性对于如何合理制定适合自己生育计划的广泛关注。那要如何提前“预知”自己的生育能力，从而科学规划生育时间，提高生育率呢？

女性的生育能力与体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的关系。卵巢储备功能指卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力，是评估女性生育能力的重要指标。卵巢储备功能的下降不但会让女性面对衰老，更会使女性生育力下降，是导致女性不孕症的主要因素。

同济大学上海市第十人民医院生殖医学中心副主任李洁教授指出：“虽然影响女性生育的第一要素是年龄，但是实际年龄并不完全等于卵巢生物学年龄，更不能与卵巢储备功能画等号。卵巢储备功能在受孕时即已决定，但存在巨大的个体差异。年轻女性也可能会面临卵巢早衰的问题，而年纪大的女性其卵巢储备功能也不一定不好。因此，准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”

在众多卵巢储备功能的评估指标中，抗缪勒管激素（AMH）是最早随年龄增长发生改变的指标，被认为是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标。AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵巢储备功能及生育能力越强；AMH水平降低，代表卵巢正在老化及女性卵巢储备功能与生育力的衰退，鼓励尽早受孕，避免错过最佳生育时机。

什么原因导致了AMH水平下降？除了年龄，李洁教授表示，吸烟、咖啡因过量摄入、过量饮酒、熬夜加班都会影响女性的内分泌，影响卵巢功能。同时，感染也是一大因素。严重盆腔感染，结核感染，青少年时期腮腺炎病毒感染，这些都会使卵巢功能明显下降。

值得注意的是，双胞胎出生的女孩，卵巢功能提早退化的比例明显增加。“生育要回归理性，不要试图通过一些方法生育双胞胎，如今二胎已经开放，孩子还是一个一个生比较好。”李洁教授说。

我国2015年版《卵巢低反应专家共识》和《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》同时指出：目前认为AMH结合阴道B超窦卵泡计数（AFC）是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两项指标。李洁教授表示：“传统评估激素水平的指标受到月经周期的影响，若错过了最佳检测时间，则需要再等待一个月。而AMH检测不受月经周期和激素药物的影响，在月经周期的任何一天都可以进行检测，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能。”

生殖道感染导致不孕

除了卵巢储备功能，女性生殖道微生态环境对于健康生育也有重大影响。沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）是引起生殖道炎症的重要病原体，对女性生育健康有很大影响。

CT/NG感染会引起输卵管和生殖腔道的粘连和阻塞，导致女性不孕。在我国，输卵管因素占不孕因素的25%-35%。此外，CT/NG感染还会引起盆腔炎从而引发不孕。CT/NG还可能通过母婴垂直传播，或将引发新生儿结膜炎、肺炎等疾病。由于CT/NG女性感染常见部位为子宫颈，常无自觉性症状，容易被忽视，等到发现时往往已经造成不可逆的病理改变。在女性感染者中，约80%-90%的CT感染和50%的NG感染是长期潜伏且无症状。

近年来我国CT/NG的人群感染特点呈现出年轻化和扩大化的趋势，由于CT/NG感染临床症状隐匿，很多感染者往往缺乏主动检测的意识，导致许多患者未得到及时治疗，从而引起严重的感染并发症，如不孕不育、异位妊娠等。因此尽早进行CT/NG检测，及时发现、切断传染源，明确感染诊断并尽早进行治疗，对女性不孕症的防治以及优生优育具有重要意义。