肾病患者之“冬病夏治”点点通

         随着炎炎夏季的来临，很多病友都在咨询肾病患者能否接受“冬病夏治”的治疗及方式方法有哪些，今天就给各位肾病朋友科普关于肾病患者之“冬病夏治”方面的知识。

         在全面、系统地介绍关于肾病患者之“冬病夏治”科普知识之前，我们先要介绍什么是“冬病夏治”。“冬病夏治”是中医学的重要防治原则之一，其理论基础来源于《黄帝内经》的“天人相应”思想和阴阳五行学说，结合了中医对自然规律与人体生理病理关系的深刻理解。“冬病夏治”的核心理论依据及科学逻辑如下：首先，其理论源于阴阳学说之阴阳平衡与“治未病”（即预防疾病）的思想，中医理论认为冬季阴寒盛，阳气弱，寒邪易侵袭人体，导致“冬病”（如虚寒性肾病、哮喘、关节炎等），而夏季阳气旺盛，人体腠理（泛指肌肤毛孔等抵御外邪的屏障）开泄，气血外浮，此时借自然阳气驱散体内寒邪，事半功倍，而“治未病”思想在“冬病夏治”上则是通过夏季调理改善体质，预防冬季旧病复发，体现了“未病先防，既病防变”的核心理念。其次，“冬病夏治”理论还来源于《黄帝内经》的“天人相应”思想，“天人相应”是指人体与大自然具有相似的方面或相似的变化，可以简单理解为天时与人体是同步的，如夏季（尤其三伏天）是自然界阳气最旺也是人体阳气外达的时期，此时机体皮肤毛孔开放，外治法（如三伏贴、艾灸等）更易通过皮肤渗透至经络脏腑，温补阳气以驱散深伏的寒湿之邪，在自然之力的协助下，达到治疗疾病或增强体质的目的。以上是基于传统中医理论对“冬病夏治”的认识。其实，从现代科学的视角也有相应的理论根据，比如从免疫调节角度看，夏季阳光充足，紫外线能促进维生素D的合成，其可增强免疫力，减少冬季感染诱发疾病的风险（如肾病综合征患者易因感冒复发）。该法中的三伏贴或艾灸也可通过刺激穴位来调节免疫细胞活性。从内分泌与代谢角度看，夏季高温有助于促进血液循环，改善微循环障碍（如糖尿病肾病患者的血管病变）。艾灸可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，调节皮质醇的分泌，缓解慢性炎症状态。还有就是季节性生物节律理论也为“冬病夏治”提供了现代科学的理论基础，比如一些人体激素（如褪黑素、甲状腺素）分泌随季节变化，夏季代谢率高，有利于清除病理性产物（如尿毒素、免疫复合物）等等。

         在对“冬病夏治”有了初步的认识后，接下来我们着重介绍该法在肾病患者中的应用情况。前面已经介绍过了“冬病夏治”的中医理论根源，其实，“冬病夏治”在肾病患者的治疗中更有其应用的价值和理论基础，对于肾病而言，因冬季寒冷、阳气不足，可能加重肾虚、水肿、免疫力下降等问题，而夏季阳气旺盛，可通过温补、祛湿等方法增强体质，减少冬季病情反复。另外，中医五行理论认为，冬季属水对应肾，夏季属火对应心，故肾为水脏，易受寒邪，而心为火脏，夏季心火旺盛可助肾阳温煦，通过“心肾相交”改善肾阳虚衰。同时，在治疗上，夏季通过温补心肾阳气，以增强冬季肾的生理功能，以上这些认识都给肾病之“冬病夏治”奠定了坚实的理论基础。

         基于上述中医肾病之“冬病夏治”理论，我们来看看哪些肾病适合该治疗方法。通常该疗法多适合在盛夏季节调理具有“虚寒证”或“阳气不足”为特征的肾病患者，尤其适用于处于慢性肾病的稳定期或缓解期的患者。以下是具体适合的肾病类型及对应中医证型：第一种类型是非急性发作期的慢性肾炎，中医证型为肾阳虚、脾肾两虚、寒湿内阻等，其症状特点为下肢水肿明显、畏寒肢冷、腰膝酸软、尿频清长、易疲劳等。第二种类型是缓解期肾病综合征，中医证型为脾肾阳虚、水湿内停等证，其症状特点有蛋白尿、低蛋白血症、水肿（晨起眼睑浮肿）、怕冷、易感冒等。第三种类型是早期或无严重肾功能损害的糖尿病肾病，中医证型多为气阴两虚兼肾阳不足，其症状特点为尿微量白蛋白升高、口干乏力、四肢欠温、夜尿增多等。第四种类型是缓解期的慢性肾盂肾炎，以肾虚型腰痛为主，中医证型为肾阳虚衰，寒湿痹阻，其症状特点为腰部冷痛、遇寒加重、尿频但无灼热感等。第五种类型是反复发作的尿路感染或慢性尿路感染，中医证型为肾气不固，下焦虚寒，其症状特点为尿频尿急但无灼痛、劳累后易复发、小腹冷感等。以上列举了适合采用“冬病夏治”治疗的肾病类型，当然，也有一些不适用该方法的情况（禁忌证），如急性肾病包括急性肾炎、急性肾损伤、慢性肾病进展期或肾病综合征急性发作期（高度水肿、大量蛋白尿）等，尤其是中医辨证属于肾阴虚或湿热证者，其症状有潮热盗汗、舌红少苔、尿黄赤等，这种情况下如误用温补可能加重病情。还有就是体质极度虚弱的透析或未透析尿毒症患者，虚不受补难以耐受。再者就是合并严重并发症的肾病患者，如难以控制的高血压、高钾血症、重度贫血等。

         在介绍完适合采用“冬病夏治”治疗的肾病类型后，我们再详细地介绍一下具体的治疗方法。首先，最常用的治疗方法是服用中药调理，比如服用具有温补肾阳作用的方药，主要针对肾阳虚型（畏寒、夜尿多、水肿）肾病，在医师指导下可选用金匮肾气丸、右归丸等，若兼有脾虚湿盛（乏力、舌苔厚腻），可配伍参苓白术散、五苓散，还有一种“冬病夏治”特有的治疗方法就是三伏贴，将温阳药材（如白芥子、细辛、附子等）制成药贴，敷于肾俞（腰部）、关元（下腹部）等穴位，温补肾元，疏通经络。其次，艾灸疗法也是常用的治疗方法，常用的穴位有肾俞、命门（温补肾阳）、足三里（健脾）、三阴交（调肝脾肾），艾灸治疗的频次一般为夏季每周2-3次，每次15-20分钟，需注意避免灼伤皮肤。第三种方式是采用饮食调养的方法，通过食用具有温补作用的食材如羊肉（适量）、生姜、山药、黑豆、核桃、芡实等（需结合肾功能情况，避免高钾、高磷），常用的食疗方有冬瓜薏米排骨汤（利水）、黑米红枣粥（补血益肾）等。食疗期间应忌生冷（如冰饮）、高盐、高蛋白饮食等，避免加重肾脏负担。第四种方式是运动与养生，适度运动如晨起太极拳、八段锦等，可以促进气血运行，但应避免剧烈运动耗伤阳气；还有就是晒太阳，通常在上午9-10点晒背（温通督脉），助阳气升发，以及通过睡眠达到调理的目的，夏季避免熬夜，夜间11点前入睡以养肾阴。另外，还有一些其他的外治法，如拔罐或刮痧，其主要针对腰背寒湿凝滞，需由专业医师操作，避免皮肤破损感染；也可以通过药浴泡脚的方式，如用艾叶、桂枝煮水泡脚，促进血液循环（注意糖尿病患者慎用）。当然，在选择治疗方式方法上也有一些注意事项，辨证时需区分肾阳虚（怕冷、尿清长）与肾阴虚（潮热、盗汗），肾阴虚者应避免误用温补药物以免加重阴虚症状。还有“冬病夏治”仅为辅助手段，不可替代降压药、降糖药、降脂药、免疫抑制剂或透析等现代医学的规范治疗手段。另外，还有一些禁忌人群如有发热、皮肤溃烂、严重高血压或肾功能衰竭者慎用艾灸或三伏贴。

         最后，总结一下肾病之“冬病夏治”的核心应用原则：第一点是辨病与辨证结合，该治法仅适用于寒证、虚证（如肾阳虚、寒湿痹阻），热证（如湿热型肾炎、湿热下注型尿路感染等）禁用，同时需结合现代医学诊断方法，排除急性感染、严重器官衰竭等禁忌证。第二点时间选择，三伏天最佳，尤其是每年夏至后第三个庚日入伏，此时自然界与人体阳气达到顶峰。另外，疗程一般需连续3年夏季治疗，巩固疗效。第三点内外结合效果好，内服温阳药加上艾灸、贴敷等外治法，但要注意温和渐进，避免过度温补导致“上火”或加重阴虚。

         总之，“冬病夏治”的理论本质是利用自然与人体阳气共振的时机，通过补阳、祛寒、通络，纠正阴阳偏衰，恢复机体稳态。其科学性既体现于中医整体观，也在现代研究中得到部分机制的验证（如免疫调节、代谢改善等）。但需强调的是，该方法为辅助疗法，需与规范西医治疗协同，避免夸大疗效或延误重症，同时建议在中医肾病专科医师指导下制定方案，避免自行用药导致风险。