对于母体艾滋病毒载量较低的女性来说，产后传播率非常低，但并非为零

原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

《柳叶刀》（The Lancet）发表一项探究母体HIV病毒载量与垂直传播风险关联的研究。研究发现，当mHVL<50拷贝/毫升时，围产期传播风险≤0.2%；对于孕前接受抗逆转录病毒治疗且临近分娩时mHVL＜50拷贝/毫升的女性来说，未观察到任何围产期传播。同时，对于近期mHVL<50拷贝/毫升的女性来说，产后传播率非常低，但并非为零。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

估计母体病毒载量对围产期和产后HIV传播的影响：一项系统综述和Meta分析

背景

尽管越来越多的证据表明，达到病毒学持续抑制水平的HIV/AIDS患者的HIV性传播风险为零，即U=U（undetectable equals untransmittable，“检测不出”=“不具有传染力”），但目前的数据仍不足以确定这一原则是否同样适用于HIV的垂直传播。这项系统综述和Meta分析旨在量化母体HIV病毒载量（maternal HIV viral load，mHVL）与垂直传播风险之间的关系，并评估U=U在围产期和产后HIV传播中的适用性。

方法

这项系统综述和Meta分析检索了PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、护理及相关健康文献累积索引（CINAHL）、世界卫生组织全球健康图书馆，以及国际艾滋病大会和逆转录病毒与机会性感染会议（2016-2024）摘要，查找了1989年1月1日至2024年12月31日期间发表的报告临近分娩时（用于估计6周内围产期传播风险）或哺乳期间（以mHVL估计6个月内的月度产后传播风险）的mHVL与垂直传播之间关系的研究。根据预先设定的mHVL类别汇总了围产期和产后传播风险。使用泊松Meta回归进行比较分析并确定调整后的相对风险（adjusted relative risk，aRR）。本研究的方案已在国际前瞻性系统综述注册平台PROSPERO登记（CRD42019146768）。

结果

本分析共纳入147项研究；使用138项研究进行围产期分析，使用13项研究进行产后分析。所有分析共纳入了82,723对母婴的数据。围产期传播风险的汇总结果为：当mHVL<50拷贝/毫升时，汇总的围产期传播风险为0.2%（95%CI：0.2-0.3），当mHVL为50-999拷贝/毫升时为1.3%（1.0-1.7），当mHVL≥1,000拷贝/毫升时为5.1%（2.6-7.9）。与mHVL＜50拷贝/毫升时相比，在mHVL为50-999拷贝/毫升时，围产期传播的aRR为6.3（3.9-10.3），在mHVL≥1000拷贝/毫升时为22.5（13.9-36.5）。在亚组分析中，五项研究报告了4,675名在孕前接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）且临近分娩时mHVL<50拷贝/毫升的女性，未观察到围产期传播（0%，0.0-0.1）。产后每月传播风险为：近期mHVL<50拷贝/毫升时，产后每月传播风险为0.1%（0.0-0.4）；mHVL≥50拷贝/毫升时，产后每月传播风险为0.5%（0.1-1.8）。

解释

总的来说，当mHVL<50拷贝/毫升时，围产期传播风险≤0.2%。对于孕前接受抗逆转录病毒治疗且临近分娩时mHVL＜50拷贝/毫升的女性来说，未观察到任何围产期传播，这支持了U=U同样适用于孕期和分娩期间的假设。对于近期mHVL<50拷贝/毫升的女性来说，产后传播率非常低，但并非为零。目前的数据主要来自缺乏频繁mHVL监测或现代一线抗逆转录病毒治疗的研究，尚不足以评估U=U在母乳喂养期间的适用性。END

Funding

National Institutes of Health, WHO, and Massachusetts General Hospital.

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00765-2