新版国家医保目录中成药占比升至一半，20款重点监控药调出

8月20日，国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》，正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。

这是国家医保局成立后首次全面调整药品目录。

从常规准入的品种看，调整前后药品数量变化不大，本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。

此次调整之后，常规准入部分净增药品数量108个，净增幅度4.3%，是史上净增数量和幅度均为最低的一次调整。这或许与本次调整有较大范围的调出有关。从调出的品种看，共调出150个品种。

在新增的品种中，优先考虑癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。调出的品种中，除被国家药监部门撤销文号的药品外，共调出79个品种。此外，还对目录内部分易滥用的药品加强了限定支付管理，主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

国金证券认为，虽本次目录公布的时间较《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》原定的7月略有延迟，但仍开启了医保目录动态调整的序章。医保动态目录调整将更快地将新药好药纳入医保，利好相关药品；预计抗癌药等高价药将成为医保目录动态调整的子集，谈判更加常态化、规范化，进一步推动药品结构优化。

20个重点监控药物全被调出

在调出的药品方面，主要是被国家药监部门撤销文号的药品，以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，共调出150个品种，除被国家药监部门撤销文号的药品外，共调出79个品种。此外，还对目录内部分易滥用的药品加强了限定支付管理，主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

值得注意的是，国家卫健委此前公布的第一批、共计20个国家重点监控合理用药药品全部被调出医保目录。

今年7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，神经节苷脂、脑苷肌肽、奥拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地尔、复合辅酶、鼠神经生长因子等20种药品被列入国家重点监控目录清单。

中国医药工业信息中心数据库显示，第一批国家重点监控合理用药药品在国内样本医院的销售总额已达146亿元。

国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在媒体吹风会上表示：“将此类药品调出目录有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间，通过调整，整体上提升了医保药品目录的保障水平，提高了有限医保资金的使用效益，能更好地满足广大参保人的基本用药需求。”

128个品种进入拟谈判目录，创新药获益

本次药品目录调整，常规准入部分共新增148个品种，其中西药47个，中成药101个，中成药新增数量为西药的两倍。

澎湃新闻记者统计发现，经过调整后新版医保目录的药品结构发生了一定的变化：西药与中成药所占比重各为50%。而在2017版的医保目录中，西药占比为51.16%，中成药占比为48.84%。

另外，国家医保局将128个药品纳入拟谈判准入范围，均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品，这些药品主要是用于治疗癌症、罕见病、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等救急救命药物和慢性病常用药，部分产品是近几年国家药监局批准的新药和重大创新药品。

此次谈判力度可谓有史以来最大。在过去几年的前三批谈判中，谈判成功的药品数量总和仅为56个。按照国家医保局此前披露的工作流程，下一步将确认企业的谈判意向后，按相关程序组织开展谈判，将谈判成功的纳入目录。根据原定计划，8-9月进行谈判，9-10月发布谈判准入目录，由于本次目录发布略晚于预期，故具体日期或有顺延。

事实上，进入医保对于不少创新药有着很大的吸引力。在此次新增的药品中，有不少是通过降价的方式被纳入的。比如罗氏制药旗下的抗风湿药物——托珠单抗为了进入新版医保目录中，大幅降价，从原先1925元/支的价格直接降到了830元/支，降幅达56.9％。

东方证券认为，谈判准入药品目录扩大，创新药持续受益。从产业趋势上看，创新药仍将持续受益，一方面动态的调整机制，有望使创新药快速进入到医保目录中，快速放量。另一方面，从此次谈判目录的数里上看，也进一步扩大，2017、2018年分别有44个、18个药品进人医保谈判准人目录，今年增加至128个品种，医保药品结构性改善明显。从过去谈判品种中的销售情况看，基本均达到了以价换量的目的，随着谈判品种数量的逐步增加，相关品种有望持续受益。

甲类药品数量增加

另外，甲类药品数量也增加了。新版目录收载甲类药品640个，较2017年增加46个，其中西药398个，中成药242个。此次调整将74个基本药物由乙类调整为甲类。这也意味着，有更多过去不能完全报销的药品，未来可由医保、工伤保险或生育保险来全部支付。

调整后，西药在甲类药品中的占比从67.68%降至62.19%；中成药甲类药品份额上升，从32.32%升至37.81%。

按照我国的医保报销政策，甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格较高的药品。两类药品的报销政策也不同，甲类药品可全额报销，乙类药品需要自付20%的费用。

此外在支付方面，国家医保局还明确，应由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。简而言之，不具相应资质的医生开出的处方药和中成药就无法通过医保报销。