宫颈长短，和流产、早产是否有关？

原创 刘铭 段涛 段涛大夫

大多数人这辈子没见过自己的宫颈，也不知道宫颈长啥样。给大家看几张图片

这是正面照

图片来源：Williams Obstetrics（第24版）

这是侧面解剖图

图片源自网络

图片来源：Williams Obstetrics（第24版）

这是超声侧面图，就是传说中的宫颈T型、Y型、V型和U型。

图片源自刘铭医生

妇产科医生看宫颈不是看谁长得漂亮，而是要看宫颈的长短和形态。

这些年大家被各种文章和故事科普的都知道宫颈的重要性了，很多人在产检的时候都要求医生做B超的时候加一个“宫颈长度”。

宫颈短的时候，流产和早产的风险会上升，但是宫颈短的人并不一定就会发生早产，特别是那些略微短一些的人。

从平均身高来看，全世界最高的是荷兰人，中国人的平均身高比较矮，所以荷兰人的宫颈和中国人的宫颈平均长度肯定不一样。

我们不是看宫颈管的绝对长度，主要看的宫颈管长度是否达到某一个下限。

（图片来源：摄图网）

目前大家的共识是，当宫颈管的长度小于25mm的时候，早产风险明显上升，需要进行密切的随访甚至干预，主要的干预手段包括：

1.特殊剂型黄体酮 对于既往有单胎妊娠自发性早产史和本次妊娠超声检查提示宫颈缩短的女性，多数研究证据显示补充阴道黄体酮可降低单胎妊娠自发性早产的发生。

2. 宫颈环扎术 目的是加强宫颈内口的张力，维持继续妊娠，是宫颈机能不全有效的治疗手段，包括经阴道宫颈环扎术和经腹和腹腔镜下宫颈峡部环扎术。选择合适的病例，实施宫颈环扎术可以至少降低约30%的早产率。

3.子宫颈托 可能的原理是通过改变宫颈与子宫的角度，建立宫颈内口的物理屏障，防止上行感染，进而减少早产的发生。但是，子宫颈托能否有效预防早产还是有争议。

同样是宫颈短，早产的风险也不同，以下是不同长度宫颈和早产风险的关系。

宫颈长度≤35mm，早产风险2.35%

宫颈长度≤26mm，早产风险6.19%

宫颈长度≤13mm，早产风险13.99%

通常情况下，多数指南的观点是不推荐对每个孕妇都进行宫颈长度的测量，一般建议对有早产风险的孕妇测量宫颈，例如：既往有自发性早产史、出现先兆早产症状（如宫颈粘液栓脱落、不规则的下腹痛、阴道出血等）、孕期超声意外发现宫颈短（≤25mm）等。

但是也有研究倾向于对低风险孕妇进行常规测量，因为如果仅对有早产史的人群筛查宫颈长度，将会导致40%宫颈短的妊娠女性漏诊，使其处于早产的风险中，不能及时有效的预防，2020年uptodate数据库支持常规测量。

看上去好像超声测量宫颈管长度很简单，但真的不是那么简单，不是每个医生都可以做的。

做宫颈管长度测量预测早产是有规矩的，大家通常是按照英国胎儿医学基金会Kypros Nicolaides教授的标准来执行的，你最好是能够拿到胎儿医学基金会的证书。

源自@刘铭医生，英国胎儿医学基金会认证

测量孕周

1.无自发性早产史的单胎妊娠女性，在妊娠20周左右(18-24周)时开始筛查

2.有自发性早产史的单胎妊娠女性，在其妊娠14-16周时开始筛查，筛查的频率取决于测量结果

测量方法

1. 检者者排空膀胱，仰卧取膀胱截石位 。

2. 将阴道超声探头小心放进阴道，并置于前穹窿。注意探头不要压迫宫颈，否则会人为的增加宫颈长度。

3. 取宫颈矢状切面，宫颈内口以强回声的宫颈内膜为指示点，以免与子宫下段肌层混淆。

4. 使用游标尺测量宫颈外口(三角形的强回声区)至内口(“V”形切迹)的线性距离。

5. 每次超声扫描应持续2-3分钟。约1%的病例会因为子宫收缩而导致宫颈长度改变，为此，应取最小测量值做为宫颈长度。

请注意，建议经阴道超声测量，不是经腹部测量，也不建议经会阴超声测量。

在这个年代，对于坚持做经腹部或者是经会阴超声测量宫颈长度的医院和医生，你最好是敬而远之，知识太落后了，不太靠谱。

阅读原文