翼状胬肉术前术后全攻略

原创 同仁赵阳 白内一把刀 收录于话题#眼表疾病专利3个

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

正常的眼睛，是黑白分明的，像琥珀一样好看。但有些人的眼睛里，却可能偷偷长出来一块“肉”，形状有点像三角形。这在医学上，被成为“翼状胬肉”，因为其形状有点像昆虫的翅膀。

翼状胬肉是眼科的常见疾病，是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，局部结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜（黑眼珠）。可能单眼长也可能双眼都长。随着病变日渐增长，侵犯角膜的范围会越来越大，甚至可以挡住瞳孔从而严重影响视力。

中老年人是翼状胬肉的高发人群，这与白内障的高发人群重合，有些患者即有胬肉又有白内障。因为翼状胬肉可能影响人工晶体的测量和计算，还可能影响切口的制作，所以，通常建议先解决胬肉，再做白内障手术。

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得了翼状胬肉怎么办？

根据病变进展情况，翼状胬肉可分为进行期或静止期。简单的说，进行期就是胬肉还在不断长大，而静止期的胬肉会在很长一段时间不长。

翼状胬肉的治疗方案，需要综合衡量胬肉的大小、主观症状和对视力的影响来选择。

如果胬肉长到黑眼球上的部分很少、增长缓慢、没有眼红或分泌物、自己没有异物感或摩擦感、不觉得影响美观、也不影响视力，就可以先观察。否则，就要考虑手术切除。

胬肉手术的风险相对较小，时间也不长，高手15分钟即可做好，但小小胬肉，其实也是暗藏乾坤。

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翼状胬肉手术该怎么选择？

翼状胬肉的手术方式主要以下三种：

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单纯切除

单纯切除手术操作方法简单，但是因为术后复发率高，所以目前已经基本淘汰，也不建议患者做这个术式。

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切除+结膜移植（/转位）

在结膜囊空间和结膜丰富的条件下，术中取患者自体球结膜缝合于胬肉切除后缺损的球结膜处，复发率低，也是目前主流的手术方式。

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切除+结膜移植+羊膜移植

在结膜组织不丰富的条件下选择，效果和切除+结膜移植的方法一样，复发率低，避免结膜囊狭窄导致的眼球运动障碍。只是手术费会多一个羊膜的费用，且医保不能报销。

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翼状胬肉手术需要注意些什么？

入院前

（1）眼药水：术前3天需要使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星眼药水 4次/天 × 3天。

（2）检查：术前需进行新冠病毒核酸检测、抽血验尿。

（3）准备好角膜绷带镜（术中使用）。

（4）办理日间住院手术的患者需要开好日间住院证。

（5）进行眼位练习，一般是往胬肉的另外一侧盯住看，坚持尽量长的时间，手术需要约20分钟，提前训练一下有助于更好的手术配合，减少意外损伤。

手术当天

（1）手术当天交住院证，办理好住院手续。

（2）手术当天不需要空腹，保持正常饮食。

（3）手术为局部麻醉手术，没有明显疼痛，但全程都是清醒的，放松心情即可。

（4）术后使用眼药水：左氧氟沙星眼药水2次/天；玻璃酸钠类眼药水3次/天；0.02%氟米龙眼药水4次/天。不同医生可能用药种类不同，具体遵循医嘱即可。

（5）医生会为您约好10~14天后复查。

术后第一天

（1）术后第一天复查，摘纱布。

（2）注意眼睛不能进不洁净的水，洗澡要当心，洗头可以去理发店躺着洗。

（3）这个阶段眼睛轻微的磨疼、红、充血都属于正常的。

（4）术后需要避免暴晒，尽量少接触油烟，同时保持戒烟戒酒。

术后10~14天后复查

（1）到院复查，疫情期间，需要先进行核酸检测，再进行拆线+摘绷带镜。

（2）拆线三天后，即可正常洗脸，由于术后半年是复发高峰期，要继续保持防晒，避免油烟，戒烟戒酒。

（3）0.02%氟米龙眼药水需继续使用，拆线后次数由4次，逐渐减量到3次/天，2次/天和1次/天，总时间达到1个月以上。（不同医生用药可能有不同，请遵医嘱）

（4）如果是复发胬肉，用药种类和时间可能增加，需遵循医嘱用药。

其实根据不同类型的翼状胬肉，手术前后的注意事项也会有所区别。

如果是初发的翼状胬肉，情况会相对简单一些，手术时间短，术后恢复也快，术后严格遵循医嘱，可以大大降低复发几率。

如果是复发、睑球粘连、甚至多次复发的翼状胬肉，术后需要长时间用药和维护，同时还要考虑翼状胬肉引起的眼球运动障碍、结膜囊狭窄、巩膜薄变等问题，手术方式会有比较个性化的的设计，这样的复杂类型的胬肉手术，就很考验医生的经验和手术技巧了，大家不要等闲视之，不是又长出来了就再切一次那么简单。

下面这位患者之前做了4次胬肉手术，都复发了，并且发生了睑球粘连，来到同仁医院，进行第5次手术。

如果是假性翼状胬肉，那就更得根据具体情况来具体对待了，需要制定个性化的手术方案，治疗假性翼状胬肉的同时，治疗原发病。

好了，今天的分享就到这里了。关于翼状胬肉如果还有其他疑问的话，欢迎大家给我留言。

我是赵小刀

我是一名眼科医生

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