19岁姑娘突发瘫痪，原因让人意想不到

原创 腾讯医典 腾讯医典

我是一名急诊科医生，工作11年，接诊的患者不下6万人。

很多时候, 急诊科其实是医院的前线，时时刻刻都要面对急需医疗救助的患者，还有各种错综复杂的病情。

前段时间，我收治了一个19岁的姑娘，这个病例有点特殊，我在腾讯医典把这次的救助经历分享出来，希望能对大家有所提示和帮助。

这天，急诊来了一个患者，是一位19岁的高三女生。

她说，前一天放学回家时一切正常，第二天清晨起床时，她却突然摔倒在地，双腿失去知觉。平时活力四射的小姑娘，一夜之间竟然站不起来了！

父母惊恐万分，立即把她送到了医院。

好好的孩子，从小到大没怎么生过病，为什么突然站不起来了？后半生会不会在轮椅上度过？女孩的父母问着一连串问题，越想越害怕……

女孩突然发生双下肢软瘫，而且只有这一个症状，说明不是脑梗死、脑出血等可能导致瘫痪和多种其他症状的疾病；

她也没有遭遇过外伤，可排除脊柱损伤；

另外，女孩之前也没有感染病史，双下肢感觉正常，基本可以排除急性格林巴利综合征等周围神经系统疾病。

到底是什么原因呢？会不会是血钾异常导致的呢？

我心里升起了一丝疑云。

经过一番询问和判断之后，我建议女孩先验血，然后根据验血结果进行诊治。

女孩抽血急查血钾，结果显示：2.4mmol/L。

这个数字是什么概念？

正常人血钾浓度是在3.5-5.5mmol/L之间，而如果血液中钾离子浓度低于3.5mmol/L，就是低血钾了[1]。

这一结果，证实了我的猜测：女孩确实是低血钾。

人体缺钾后，会引起乏力、食欲不振、呕吐、心悸等症状，严重的还可能引发四肢软瘫，甚至呼吸肌麻痹。

确定女孩是低血钾导致的双下肢瘫痪后，我给她进行了口服和静脉输液补钾治疗。

补钾约2小时后，女孩的两条腿稍稍能动了。

但是，女孩为什么会突发低血钾呢？

为了进一步查明病因，我将女孩收入了急诊内科病房。

我再仔细给她查体、听诊心脏，发现她虽然是安静卧床休息状态，心率竟高达110次/分左右（正常人60-100次/分）。（图片来源：soogif）

心跳这么快，不会是甲亢（甲状腺功能亢进症）吧？

我的心中再次升起疑云。

可是，女孩的甲状腺外观正常，并没有明显肿大，也没有饿得快、吃得多、消瘦、易怒等症状，跟典型的甲亢症状并不一致。

然而，随后的甲状腺功能检测结果却让人惊讶：

这个年仅19岁的女孩，确实得了甲亢！

到这里，真相已经水落石出——让女孩突发瘫痪的元凶，正是甲亢周期性麻痹。

它是一种由甲亢引发的神经系统和肌肉并发症, 在我国较多见，男性患者多于女性，常在夜间或劳累后休息时发作。肢体骨骼肌无力反复发作、伴有血钾浓度减低，是这个病的临床特点[2]。

甲状腺功能亢进症[3]，简称甲亢，是因为甲状腺本身产生的甲状腺激素过多导致的甲状腺毒症。

这个病会加快身体各种代谢，引起人体神经系统、循环系统、消化系统兴奋性增高，常有消瘦、多食、心慌、易怒等症状。

如果甲亢长期得不到有效治疗，可引起甲亢性心脏病、骨质疏松、甲亢性肌病、甲亢周期性麻痹、甲状腺相关性眼病等并发症，严重的可出现甲亢危象，危及生命。甲状腺分泌过量的甲状腺激素，进入血液循环作用于全身的组织和器官，造成人体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，是一种十分常见的内分泌系统疾病。甲亢患者常见表现是食欲亢进、消瘦、怕热、多汗、心慌、心率快、失眠、情绪易激动、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少[4]，甚至导致患者焦虑，一开始可能会去精神心理科看病。

也有一些患者，就像这位19岁的姑娘一样，没有典型的甲亢症状[5]。

1.精神异常型

患者的主要症状是注意力难以集中，甚至出现妄想、抑郁、偏执狂躁症、暴怒发作等精神症状，其中部分患者可能会去精神科挂号。

2.胃肠型

患者的突出症状为腹泻，在中青年患者中经常见到，由于大便次数增多、消化不良等症状，患者可能一开始会去消化科看病，极易误诊为过敏性结肠炎或慢性肠炎。

这类患者常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当，严重的容易诱发甲亢危象，危及生命。

3.肌病型

甲亢患者较为常见的神经肌肉并发症还有甲亢性周期性麻痹。

这类患者常常出现不同程度的发作性肌无力。少数患者可能影响到呼吸肌，导致呼吸困难。

发作性肌无力最有可能成为这类病人的首发症状和就诊原因，而甲亢症状反而不明显或出现较晚。就像文中开头这位女孩，一发病就是双下肢瘫痪，这才去医院看病。

遗憾的是，绝大多数甲亢患者找不到具体发病原因，可能与工作生活压力过大、长期睡眠不足、碘摄入异常等因素有关。（图片来源：soogif）

我国内分泌专家滕卫平教授团队于今年在甲状腺疾病领域国际最权威的杂志《Thyroid》（《甲状腺》）上发表了甲状腺疾病的全国性调查结果，发现在中国成人中，临床甲亢的患病率为0.78%[6]。

哪些人容易得甲亢呢？以下6类人群需注意[7]：

1.有甲亢家族史的人；

2.女性；

3.精神压力过大的人，长期疲劳睡眠不足；

4.有甲状腺结节的患者；

5.近期感染过病毒的人，由于病毒感染容易导致甲状腺发生自身免疫反应，进而诱发甲亢；

6.碘摄入过量，比如平时离不开海产品的人；或碘缺乏地区的人群。

（图片来源：soogif）

虽然目前甲亢的发病机制还不清楚，但保持良好的生活习惯、按时体检、高危人群定期检测甲状腺功能，可以有效帮助大家及早发现身体隐患。

希望这个故事，能让更多人了解甲亢的预警信号，及时去医院看病。请转给你关心的家人朋友！

 

参考文献

[1]殷长春. 低钾血症患者的急救护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志,2020, (7)23:102.

[2]张贵军，张振东. 甲状腺功能亢进性周期性麻痹32例临床分析[J]. 中国地方病防治杂志,2017,(32)4:411-414.

[3]崔雅菊. 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲亢的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2020,(14)15:184-186.

[4]中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007,46(10):876-882.

[5]田长承, 郭辉光. 隐匿性甲状腺机能亢进症32例报告[J].山东医药,2002,42(6):44.

[6]Li Y, Teng D, Ba J, et al.Efficacy and safety of long-term universal salt iodization on thyroid disorders: epidemiological evidence from 31 provinces of mainland. Thyroid. 2020.DOI:10.1089/thy.2019.0067

[7]陈慧欣，战大伟，冯宝香，等．吉林省成人甲状腺疾病流行病学研究[J]．中国地方病防治杂志,2017,32(3):241-244.

阅读原文