最新研究：肾不好，可能真的不行……

原创 妮娜 医学界风湿与肾病频道

古人喜欢用肾虚形容"男言之隐"，可能是有科学依据的……

拜近年铺天盖地的"中医养生"宣传所赐，肾功能和性功能之间出现了一种密不可分的梦幻联动，在某度搜索"肾虚"，几乎所有的推广内容都跟性功能有关……

过去小编一向认为这是保健品商家的营销陷阱，没想到前段时间看到的一篇文章，颠覆了小编的原有认知……

肾功能差和"不行"之间到底是怎样的关系？慢性肾脏病（CKD）患者该怎样拯救自己的"性福"？本文将揭晓答案！

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肾功能越差，性功能也越差？啊这……

最近发表在期刊International Journal of Nephrology and Renovascular Disease的一项研究表示：在CKD的患者中，性腺机能减退比普通人群更高，其患病率在40％至60％之间。研究者以此为前提，探索了监测肾功能最常用的指标——肾小球滤过率（eGFR）和男性性功能障碍之间的关系。

研究截图

通过对112名≥40岁，中位年龄为61岁的男性CKD患者的性功能进行了量化评估，评估指标为总睾丸激素和游离睾丸激素。

表：CKD分期

肾功能越差，性激素水平越低

研究发现在晚期CKD组和对照组之间，评估勃起功能障碍的IIEF-5评分在两组间存在显著差异。晚期CKD组的IIEF-5得分中位数为10，对照组为15（p=0.017）。

国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷：5~7分为重度勃起功能障碍； 8~11分为中度勃起功能障碍；12~21分为轻度勃起功能障碍； 22~25分为勃起功能正常。

CKD组和对照组临床特征比较

结果显示，CKD分期是性腺功能低下的有力预测指标，eGFR越低，激素水平也越低，性功能障碍的发生率越高。由于本研究具有一定的局限性，后续需要更大的样本量进行研究。

那么肾功能和性功能之间的梦幻联动是怎么发生的呢？

研究人员分析，下丘脑-垂体-睾丸轴功能障碍是导致CKD人群性腺机能减退的高发原因，大部分进行肾脏移植的患者都能够同时解决性激素水平低的问题，但遗憾的是，肾脏移植具有明确的适应证，且可及性很低。

难道肾病患者注定要与"性福生活"说再见吗？那也不一定……

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不想遭遇"男言之隐"？做好这5件事！

1

定期体检，查肾功能！

CKD往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2017）》明确建议健康人群每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。

对于CKD高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄（>65岁）及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教,，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比（ACR）和血肌酐的检测以估算eGFR。

2

调整生活方式！

体育锻炼（提倡CKD患者在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼，每周至少5次，每次30min）、保持健康体重（维持BMI18.5~24.0）、戒烟、规律作息、避免疲劳、防止呼吸道感染的发生、放松心情、避免情绪紧张。

3

控制蛋白质摄入！

糖尿病肾病G1~G2期原则上宜减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.6~0.8g/（kg·d）。从G3期起即应开始低蛋白质饮食治疗，推荐蛋白质摄入量0.6g/（kg·d）。

对于糖尿病肾病患者，从出现微量（A2级）蛋白尿起即应减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.8g/（kg·d），从GFR下降开始，即应实施低蛋白质饮食，推荐蛋白质摄入量。

4

限制钠盐摄入！

CKD成人患者钠摄入量宜<90mmol/d（氯化钠5g/d）。

5

控制"四高"，防治CKD进展！

高血压、高血糖、高血脂、高尿酸与CKD的发生发展联系紧密，《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2017）》建议：

无论是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30mg/d时，维持收缩压≤140 mmHg，舒张压≤90mmHg；AER>30mg/d时，维持收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg。

糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白目标为7.0%，糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，应更加严格控制糖化血红蛋白（＜6.5%），预期寿命短，存在合并症且低血糖风险高者可适当放宽。

根据疾病的风险评估（CKD分期、患者年龄、是否透析、肾移植、有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史）而不是根据血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平来确定治疗措施。

对于尿酸性肾病患者，控制目标为血尿酸<360μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸<300μmol/L。CKD继发高尿酸血症患者，当血尿酸大于480μmol/L时应干预治疗。

参考文献：

[1]Skiba R, Matyjek A, Syryło T, et al. Advanced Chronic Kidney Disease is a Strong Predictor of Hypogonadism and is Associated with Decreased Lean Tissue Mass. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2020;13:319-327.

[2]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组,高翔,梅长林.慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志,2017,37(01):28-34.

本文首发丨医学界风湿与肾病频道

本文作者丨妮娜

本文审核 | 陈新鹏 副主任医师

责任编辑丨风禾 卡带

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