张雷：得了老年痴呆怎么办？

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2020年12月31日，作为上海市浦东新区精神卫生中心与上海浦融传媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第三十期的主讲人-来自我中心四病区主治医师张雷为大家带来了：得了老年痴呆怎么办。

以下内容根据本次节目主持人欣绘和张雷医师对话整理，希望分享给更多有需要的朋友。

当我们老了，或者说我们身边的老人，记性变差了，脾气也变坏了，我们该怎么办呢？我们一起来认识老年痴呆，应对老年痴呆。

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老年痴呆的症状

欣绘：什么是老年痴呆？

张雷：临床上对痴呆的定义是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害是记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常，而不仅仅是记忆力减退。

欣绘：怎么样来辨识家里的老年人是轻度、中度，还是重度呢？

张雷：我们最常见的老年期痴呆就是阿尔茨海默病，它是一种中枢神经系统退行性变性疾病，起病隐匿，是慢性进行性病程，各期无截然分界。1.早期：一般持续1-3年，症状轻微，以近记忆障碍，学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现。也伴有相对较轻的远期记忆障碍，词汇变少，偶尔易激惹，悲伤，患者社会功能尚可，记忆障碍常易被忽略。生活自理或部分自理。2.中期：病情继续发展，认知障碍加重，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用、失认等，流畅性失语，也可出现幻觉妄想，烦躁不安，踱来踱去。神经系统可由肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。3.晚期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显的肌强直，震颤和强握，摸索，吸吮反射。大小便失禁 ，可出现癫痫发作，脑室扩大，脑沟增宽。最终结局：营养不良、褥疮、肺炎、骨折等并发症或者衰竭。

欣绘：早期记性有点不好，略有悲伤，是吗？

张雷：早期痴呆患者的生活能够自理，家里人、朋友也没有注意到，或者即使注意到了也觉得说老年人他记忆退化是很正常的现象，而忽略掉了。抑郁情绪也很常见，一般是反应性抑郁，他可能感觉记性不好，生活受到困扰，而又不愿意让别人知道，就会出现悲伤反应，其实真正符合抑郁发作的情况比较少。

欣绘：我们很多人会忽略掉痴呆的早期症状。

张雷：一般情况下，年事高了，记忆力差了，这是自然现象。一个人十几岁的时候记忆力最好，四五十岁就往下降了，到六七十岁了下降得得很快，这是常态。但是有一部分记忆力下降是病理性的，发生年龄较早，四五十岁发生，进展迅速，几个月甚至几天记忆力很差，显著影响生活或社会功能，这种情况下应尽快至医院检查，看看出什么问题了，及时诊疗。

欣绘：讲到阿尔茨海默病，常见痴呆还有哪些呢？

张雷：常见的痴呆主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆等。血管性痴呆是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的疾病，在严重脑血管病后急性起病，或在数次轻微卒中后缓慢出现。帕金森病是一种原发性中枢神经系统变性疾病，也会出现认知损害，严重者发展为痴呆。

欣绘：帕金森病和阿尔茨海默病怎么鉴别呢？

张雷：帕金森病多发生于中老年，缓慢起病，主要表现是运动缓慢或减少、肌僵直和肢体的静止性震颤，这是诊断主要依据，而阿尔茨海默病与此不同，再就是脑影像学表现也不一样。

欣绘：轻度认知功能障碍和痴呆怎么区别呢？

张雷：从医学的角度，认知障碍分为轻度认知障碍与痴呆，轻度认知障碍是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种状态，只有记忆障碍和或轻度的其它认知功能障碍。此阶段患者的社会职业或日常生活功能未受影响，据估计我国65岁及以上老年人群中轻度认知障碍的患病率约在10%~20%，其中超过一半的患者会在5年内进展为痴呆，早期发现轻度认知障碍并进行干预，可有助于延缓或阻止痴呆的发生与进展。

欣绘：轻度认知障碍怎么发现呢？

张雷：认知障碍的早期阶段是疾病的最佳干预，实际及早就诊并给予专业的治疗，有利于控制病情进展。如果家里老人出现下面这些症状，要尽早到医院做检查，记忆减退和过去的一年相比，记忆有可察觉的变化，常常忘记刚发生的事情，比如刚说过的话或者刚做过的事，计算能力注意力减退，买菜缴费算不清账，买了东西不给钱或给了钱不拿东西，性格性情有改变，变得固执、 多疑或经常发呆，情绪低落，缺乏兴趣，行为个性改变，让家人难以理解，少数人会出现幻觉。如果老人出现了这些症状，一定要尽早到医院的记忆门诊、神经内科等科室就诊，早发现早诊断早治疗。

欣绘：常见的痴呆精神行为症状还有哪些？

张雷：几乎所有痴呆患者在病程中表现出精神行为症状，给患者、家属和照料者造成心理痛苦，影响他们的生活质量，增加医疗费用和护理负担。常见的妄想有物品被窃或被藏匿。各种幻觉都可出现，视幻觉多，看到外人在家中活动，看到死去的亲人等。会出现抑郁、焦虑，情绪不稳，言语攻击和身体攻击等，但造成的严重伤害事件极少见。还会出现一些活动异常，如多种无目的或重复的活动，反复收集衣物，整日徘徊，夜间外出，尖叫，拉扯等。还会出现饮食减少，体重减轻，营养不良，白天睡觉，晚上吵闹，等等。

欣绘：能不能给我们讲解一下痴呆患者的人格方面的变化。

张雷：痴呆病人的人格改变很常见，比如说有的人以前蛮爱干净的，现在在邋里邋遢的，几天不洗澡也不觉得有问题什么，乱捡垃圾存在家里，以前可能是特别有奉献精神的老人现在跟小孩抢吃的。当老年人逐渐出现这些情况时，如果合并记忆减退的话，需要尽快去专科医院诊疗。

欣绘：可是老年人捡垃圾后再把垃圾送到收购站的话，既环保又能废物利用啊。

张雷：勤俭节约是传统美德，捡垃圾，再把垃圾打好包送到收购站卖掉，既环保又能废物利用，这没问题。但是捡一大堆没人收购的垃圾，胡乱堆积，甚至堆满整间屋子，不能卖还不准别清理，惹得家人邻居埋怨，这就是问题了。

欣绘：有听友提问老年痴呆症的信号有哪些？

张雷：就是一些早期的症状，比如说他记性不好了，重要的约定突然爽约了，工作能力下降了，然后待人接物没有以前那么游刃有余了，丢三落四了，等等，这些可能就是早期的一些信号。

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老年痴呆的治疗

欣绘：痴呆该怎么治疗呢？

张雷：痴呆的治疗原则是：1.尽早诊断，及时治疗，终身管理。2.现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗。3.针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避免长期使用。4.对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助，可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。

欣绘：阿尔茨海默病通常有什么药物治疗方法呢？

张雷：首先是改善认知的药物治疗：1.胆碱酯酶抑制剂，是目前治疗轻中度AD一线用药如多奈哌齐巴拉汀、加兰他敏、石山碱甲等等。这些药物可以改善认知，延缓AD认知障碍衰退进程，可长期服用。2.谷氨酸受体拮抗剂如美金刚，它可以改善认知功能及精神行为症状，可长期服用。3.其他药物如甘露特钠胶囊、银杏叶提取物、茴拉西坦、奥拉西坦等。再就是关于精神行为症状的治疗。

欣绘：出现严重的幻觉、妄想和兴奋冲动症状，应如何处理？

张雷：出现严重的幻觉、妄想和兴奋冲动症状，可予以抗精神病药物治疗，建议带患者至专科医院诊治。

欣绘：我们有听众在问，对于这样的一些老年人的话，中医治疗可不可以比如说中药，比如说针灸、推拿等。

张雷：中医治疗对痴呆治疗有帮助，但还是需要我们还继续挖掘祖国医学的宝库。我们有的痴呆患者肢体活动功能下降，需要做一些被动运动，这个时候针灸推拿的是有很大帮助的。

欣绘：有没有一些什么运动疗法

张雷：运动疗法可以维持和改善关节活动度，增强肌力，增强耐力，改善平衡协调能力，增强心血管功能，改善呼吸功能，改善日常生活活动能力。要根据个人实际情况来选择适宜的训练，常见的散步、太极拳、放松体操等，注意低难度，掌握好运动强度，避免受伤，卧床患者注意实施关节松动技术。

欣绘：听说跳芭蕾会对患有老年痴呆的老年人有帮助。

张雷：提起芭蕾舞，想前一段时间有一个很火的网络视频，就是一个老太太坐在轮椅上，给她放音乐的时候她会跟着音乐起舞。音乐治疗对痴呆患者是有帮助的，但是芭蕾舞对身体各个方面要求太高了。我们可以做一些其他的运动治疗，那么我听说有个认知训练，我们比如说可以让老年人做一些习题，或者说做一些力所能及的家务，做织毛衣之类的一些事情，填字游戏或者是数独游戏，不追求他做的多好，是要让他脑子动起来对，希望通过大脑的训练，延缓它的衰退的进程。

欣绘：我这边准备了一个画钟法来筛查痴呆，我们来听一下。“如何根据这钟表话来鉴别老年痴呆呢？评分标准有4点，第一点看圆圈，如果圆圈没有画封闭就算是错误。第二点看表盘上的阿拉伯数字有没有标注错。第三点看指针，如果指针不是一长一短或者没有相交就是错的。第4点看时间，时间没有标对就是错的，检测方法准确率高达90%以上，在国内外已经广泛应用于痴呆患者认知功能损害的筛查，以上4点同样重要。只要有一项错误，你一定需要带他去医院的记忆力门诊做个检查，如果要靠此来诊断疾病，至少间隔一个月做一次。”不知道所谓的张医生您怎么看？

张雷：画钟法是一种临床上常用的认知测试方法，它是一个很好的筛查工具，测试时需要注意被测试者的视力、手运动能力等情况。我们不能不能单从其结果就做出痴呆的诊断，而是要综合考虑患者的病史、精神检查、辅助检查等资料，通过专科医生才能做出相应的诊断并制定治疗方案。

欣绘：有的认为老了以后都会记性变差，也无法根治，索性就不去治疗了。这是一种误区吗？

张雷：其实痴呆是一个病态的一个过程，发现早期症状后，到专科去看一看，查一查，如果发现确实存在痴呆问题，早点干预，延缓它的一个过程，减轻家人负担，减轻患者的就是说痛苦。一定要早干预。

欣绘：老年痴呆是否可逆？我们很多听众都在问这个问题。

张雷：痴呆是一个大的综合症状群，部分如阿尔茨海默病是难以逆转的，但是部分是可以有逆转的，如脑血管病所致认知损害，卒中后出现的认知障碍经过有效的治疗后只有小部分患者维持认知障碍状态甚至痴呆，正常压力脑积水经过治疗痴呆症状可能改善。所以不可以对痴呆漠视，任其发展，而要认真详细检查，筛除非神经系统退行性病变的痴呆患者，进行有效的病因治疗和对症治疗。

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老年痴呆的预防与护理

欣绘：我们怎么预防痴呆呢？

张雷：痴呆的确切原因和发病机制目前还不完全清楚，元凶不知道，帮凶一大堆，但已知危险因素包括高龄，受教育程度低，有认知障碍家族史、头颅外伤史、糖尿病、中年高血压，缺乏锻炼、抑郁等，我们如果能把这些危险因素降低，或许会获益。比如说文化水平低，我们就提高教育水平，通过早期文化教育可以增强大脑功能储备，而延缓阿尔茨海默病的临床症状发生。早发现早治疗抑郁症。控制血压、血糖，适度锻炼，避免吸烟饮酒等。提一下遗传因素，这个因素是这些众多危险因素的一个，不能因为家族里有痴呆患者就整天担惊受怕，我们只要尽早的重视，然后生活方式改变，控制危险因素，就能够起到预防作用。

欣绘：痴呆患者的饮食应该注意些什么？

张雷：合理的饮食有利于预防和控制老年痴呆，饮食中需要有充足的必需脂肪酸，注意低糖饮食，注意补充维生素、矿物质，海产品、鱼类、乳类、食用菌、豆类及制品、各种蔬菜水果等。适量的补充粗制粮食和各种动植物饮食，各种维生素矿物质。应该避免烟、酒、高糖食品等。

欣绘：如何和痴呆老人相处？

张雷：和老年痴呆患者相处，需要有良好的交流和充分的尊重，跟他们交流的时候，我们要有充满爱心，避免争执，采取非批判性态度，了解接受老人要表达的内容，及时他们的表达不一定符合现实情境，也应采取尊重和保护的态度，沟通方式应具有灵活性，安抚的肢体语言让他们有安全感。即使说错话也不要指责，纠错也要委婉表达或转移注意力，避免抬杠。尽量让患者在安全熟悉的环境中生活。控制不可接受的危险行为，建立积极行为，忽略安全范围内的不合适行为。

欣绘：痴呆患者需要24小时监护吗？

张雷：监护方式方法要根据情况决定，如果是轻度痴呆，生活能够自理的话，就不一定需要24小时监护，而中到重度痴呆患者还是需要有人陪护的。根据情况做一个相对应的陪护和治疗，比如说痴呆程度轻一点的，身体健康状况好一点的，他们就居家照料，然后或者是住一下有痴呆看护的一个养老院，日间托老所都是可以。但是如果痴呆程度轻，幻觉妄想等精神行为症状很明显的，那么你可以带他去到门诊去看配药物或者是短期内的住院治疗再居家照料。痴呆患者也会严重躯体疾病的，躯体疾病加重也要住院治疗和陪护。总的来说，痴呆患者的治疗照顾是需要家庭、社区、专业医生多方协同，为患者提供连续的全方位的服务。

欣绘：家里老人长辈患了认知障碍，我们该怎么帮助他呢？

张雷：一.亲情照料，保持和老人的亲情交流，减少老人的孤独和无助感，鼓励老人自己做力所能及的事情，多陪老人散步做游戏的。二.防止老人自我伤害，特别留意可能的危险品，保管好有毒物品或药品利器和电器。三.防止老人意外伤害，患者的反应能力可能下降，某些场合避免病人独自行动。家里地面地板要防滑，以防意外摔倒。四.注意用药安全，认知障碍老人多伴有其他慢性病，用药较多，要避免服用不到获多福。五.防老人走失，认知障碍老人可能会不记得回家的路，又难以说明自己的姓名和住址，家属可在老人身上放置写有姓名、家庭住址和联系电话的卡片。六.重要的一些东西，比如说身份证、户口本、钱财等需要专人保管。对待认知障碍患者一定要做好积极预防，早期发现、专业诊治、功能康复，携手照顾，全程关爱。

欣绘：如果老人趁家人晚上睡熟之际，开了门偷偷的出去了，怎么办？

张雷：1.保持睡眠卫生，睡前避免咖啡、酒精，白天适当的躯体活动对睡眠有益。2.逐渐减少白天睡眠时间，3.可以辅助一些镇静催眠药物。4.晚上时可以将家门反锁。至于预防患者出走甚至走失，我可以给他带一个手环，衣物上装上定位仪，在贴身衣物上留下有个人信息的卡片。

欣绘：这边已经有不少的听友说，才40多岁，甚至有些40岁都不到，就已经有你刚才说到这些情况了，怎么办？

张雷：正常人不能够把所有见过、听过、做过的事情都记住，更不能全部回忆起来，会发生遗忘，这和他的情感、兴趣、爱好、注意等情况相关，发生上述情况不能简单说是痴呆了，而是要仔细评估一下自己的精神状态、躯体状态、睡眠情况等，最好要到记忆门诊综合评估一下。

欣绘：请讲一讲老年痴呆患者的护理。

张雷：应该说不是说非常有道理，我们只是说是让他能够有更充分的时间运动量。现在儿童太缺乏运动，缺乏锻炼，一天的学习几个小时，回到家之后就是写作业，写完作业之后还有不同的补习班，或者有其它的一些兴趣班的学习，每天穿梭在学习中，缺少运动。如果整天只是沉浸作业学习中，孩子容易产生负面情绪。多运动，能够让儿童分泌旺盛的多巴胺，也就不会造成抑郁，对儿童心理健康，良好人格的养成也会非常有利。

问：在这方面你们医院有一些什么 特色的门诊吗？

我们浦东新区精神卫生中心有两个门诊，分别是是源深路门诊和三林路门诊，周一到周五全天都有老年专科门诊，有主任医师、副主任医师、主治医师常年坐诊，我们还有优秀的护理团队，欢迎有需要的病患来我院诊疗。

答：对于痴呆的干预，对家属来说做到早发现、早治疗，多陪伴，多鼓励，多支持，多关心，少指责。对患者来讲，拥有良好的生活方式，多用脑，读书看报，学习新事物，培养多种的业余爱好，活跃思维，锻炼大脑，进行适宜的体育锻炼，延缓大脑的衰退，让生活更美好！

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