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儿童急性支气管炎不好好治，就会变肺炎？警惕“过度治疗”

2021-01-19 07:20

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创上海儿童医学中心殷勇呼吸天使

正值冬季，寒流侵袭，儿童免疫力较弱，在幼儿园和小学容易交叉感染，免不了发热、咳嗽，其中不少孩子咳嗽明显，医生判断得了“支气管炎”。大部分家长都希望医生能“药到病除”，但事实上孩子一定会被“过度治疗”，“药到”但“病”不一定能除，相反孩子还会在一段时间内咳嗽依旧，反而加重家长的焦虑。

1，如何区分感冒和支气管炎？

支气管炎多由感冒发展而来，初期感冒没有好转，进一步发展为支气管炎。感冒和支气管炎，都有鼻塞、流清涕、咽痛、声音嘶哑或发热症状。但是感冒鼻咽部症状较为明显，包括鼻塞、流鼻涕和咽痛；咳嗽反复、逐渐加重是支气管炎的突出表现，可伴有咳痰、气喘，甚至出现呼吸急促和呼吸困难，年长儿偶见咳血，肺部听诊可有啰音。

2，儿童有慢性支气管炎吗？

支气管炎有急、慢性之分。对儿童来说，绝大多数是急性支气管炎，慢性支气管炎相当少见。很多孩子在一段时间内反复生病，尤其是上托班或进入幼儿园，会误以为得了慢性支气管炎，其实是多次的感冒。

3，是什么感染导致了急性支气管炎？为何它冬季常见？

和普通感冒一样，病毒感染是造成支气管炎的首要原因。由于气道的屏障功能受到温度、湿度的影响，温暖、湿润的空气最有利于气道的功能稳定，寒冷、干燥的空气会造成气道强烈的刺激。感冒、流感、新冠都是冬季的常见病，支气管炎也是这个季节的“副产品”，所以很多家长冬季带着孩子到了三亚，既能过冬，也能躲避呼吸道感染。

4，支气管炎伴有发烧，是细菌感染吗？

发热只是炎症反应的一个“信号”，并不能区分病毒和细菌感染，绝大部分的支气管炎是病毒感染造成的，血常规检查大多也是正常的。

5，支气管炎儿童，咳黄痰是细菌感染吗？

随着日益加重的咳嗽，炎症反应导致支气管上皮肿胀，会出现较多分泌物（痰液）。痰液会呈现黄绿色（多形核白细胞和多形核白细胞酶呈现的颜色），提示有白细胞的迁移，但不是细菌感染。

痰液可能会在5~10天内变稀，然后逐步减少。咳嗽一直会伴随整个患病过程，通常会持续2周，但很少超过3周。

6，孩子患急性支气管炎后咳嗽为何特别剧烈？

病毒入侵支气管上皮细胞后，导致炎症细胞激活，然后释放炎症因子。这些炎症因子会损伤支气管上皮，同时导致其敏感性明显增高。所以感染后的3~4天，孩子会出现频繁、剧烈的干咳。这种咳嗽会让孩子十分不适，影响进食、休息和睡眠。部分年长儿童会因为剧烈的咳嗽而诉说胸痛。

所以，支气管感染期间出现的咳嗽对我们的身体有着非常重要的积极意义。如果因为孩子出现咳嗽，马上使用强力镇咳药物，效果适得其反。咳嗽产生的高速气流可以帮助排出呼吸道里面的痰液，以避免这些痰液堵塞呼吸道。如果使用了镇咳药物，虽然减少了咳嗽，但是使病情反而加重了。

7，急性支气管炎需要使用抗生素吗？

因为支气管炎通常是病毒感染造成的，所以使用抗生素是无效的。由于家长急于求成，医生也担心孩子病情后期有变，都达成了“提前干预”的默契，一拍即合下，大部分支气管炎儿童都会或多或少处方抗生素。

如果一位孩子严重咳嗽，已经影响到白天的学习和夜间的睡眠，医生只是说回家喝水等自愈，估计很难有家长可以接受。但是真正治愈咳嗽的“利器”是“时间”，往往这时候医生的真情告白，会被误认为“庸医误人”。

频繁更换孩子体位、增加环境湿度可能会一定程度的缓解呼吸道症状，但不会缩短病情。

抗过敏药物（马来酸氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等）对这种感染引发的支气管炎没有治疗作用，不建议服用。

8，急性支气管炎可以雾化吸入治疗吗？

如果孩子发生气喘（支气管痉挛，听诊有哮鸣音），可以雾化吸入支气管扩张剂以缓解支气管痉挛，确保足够的通气。

如果孩子有哮喘，在出现“明显咳嗽”时，就可以使用雾化吸入激素+支气管扩张剂，预防哮喘的急性发作。

9，急性支气管炎不好好治，会变成肺炎吗？

在解剖上，支气管逐级往下就是细支气管，最后是肺泡，所以有些人认为感染会沿着解剖走向逐级蔓延。如果在支气管炎期间“好好治”，感染就会被控制在支气管，否则就会进展为肺炎。其实这些推测都是想当然的，没有依据支持。

支气管炎通常是病毒感染导致，而导致肺炎的病原体除了病毒，还有细菌、支原体等其他病原体。

因为急性支气管炎是自限性疾病，意味着病情发展到一定程度后就会逐渐缓解，然后自愈。

对于自限性疾病，没有特别的缩短病程的方式，所以也不存在一个“好好治”的概念。如果非要“好好治”，非要用管理肺炎的方法去管理支气管炎，就意味着孩子会被过度治疗。

10，如何预防急性支气管炎？

（1）保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人保护，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响。

（2）严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受凉而引起感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。

（3）增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入过敏原，可预防或减少本病发生。锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。

（4）严格手卫生，家中出现感冒的患者，尽可能隔离。

（5）孩子和家长都应按时接种需要接种的疫苗（家长发生呼吸道感染也会增加孩子感染的机会）。

（6）有慢性呼吸道疾病的儿童，比如哮喘，鼻炎，需要在医生指导下坚持药物治疗，做好日常的气道护理。

儿童支气管炎非常常见，理性破除焦虑，避免孩子被过度干预是一件非常不容易的事！

殷勇主任

殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午专家门诊

星期五全天特需门诊

请关注上海儿童医学中心“呼吸天使”呼吸公众号，扫二维码，我们会定期发布各种儿童呼吸科普知识、用药指南、专家门诊时间等，希望能帮助到各位爸爸妈妈。

呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。