新闻发布会 | 乳山市基本医疗保险政策，满满的干货！

1月20日，乳山市人民政府新闻办公室举行基本医疗保险政策解读新闻发布会，市医疗保障局相关负责人解读了有关政策，并回答了记者提问。

2021年度乳山市居民医疗保险缴费工作

目前已经启动，

集中缴费期为1-4月份。

2021年居民医疗保险缴费有关政策

2021年，普通成年居民个人一档缴费标准为450元，普通成年居民个人二档缴费标准为650元。缴费时，居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，任选一档或者二档缴费档次，并享受相应档次的医保报销待遇。

未成年居民和高校学生缴费标准为200元，享受二档的医保报销待遇。

具有本市户籍的新生儿，出生后30日内办理参保手续，且其父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险1年以上的，出生当年不缴费，享受未成年居民的基本医疗保险待遇。本市户籍的新生儿出生后30日内未及时办理参保手续的以及非本市户籍新生儿，出生后六个月内办理参保登记，并按规定缴纳医疗保险费的，自出生之日起享受待遇；出生六个月后参保缴费的，需缴费满3个月后方可享受待遇。

特别提醒

超过集中缴费期缴费的及2021年新参保及居民医保中断后本年度重新参保的参保人，医疗保险视为中断，需在缴费三个月后才能享受医疗保险待遇。超过集中缴费期缴费的居民还需全额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费。

2021年居民医疗保险缴费方式

手机程序缴费

通过微信搜索“山东税务社保费缴纳”进入小程序，选择“城乡居民-居民医疗”缴费。

自助终端机缴费

在镇街道社保所、部分村居委会、税务大厅、社保大厅、银行、医院、药店等地点摆放自助终端机，参保人员可持身份证、社保卡、银行卡等就近缴费。

电子税务局缴费

通过山东省税务局网站首页进入办理。

办税服务厅缴费

参保人员可持身份证、银行卡，就近到税务办税服务厅、医保或社保经办机构大厅税务征收窗口缴费。

温馨

提示

对于不会使用智能手机缴费的老年人每个村有农商行的“农金通”服务站和建设银行的“裕农通”服务站也可以进行缴费。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

参保居民申请报销的流程是什么？

参保居民在威海市内定点医疗机构住院时持社会保障卡、个人身份证明到定点医疗机构就医，并即时结算。发生的应当由居民基本医疗保险基金支付的费用，由经办机构与定点医疗机构结算。

参保居民因急、危症及意外伤害在本市行政区域外或本市非定点医疗机构住院治疗的，应当自住院之日起3个工作日内向参保地经办机构备案，病情稳定后，转回本市定点医疗机构治疗。

参保居民转外就医，需经本市具有转诊转院资格的定点医疗机构批准，并向参保地经办机构备案。参保人员按规定办理异地转诊备案手续的，发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人首先负担10%，剩余部分按规定予以报销。参保人员其他情况下，在医保定点医疗机构异地就医发生的符合政策规定的住院医疗费用，个人首先负担30%，剩余部分按照在我市三级定点医疗机构治疗的政策报销。

参保人员因返回原籍、投靠亲属、单位外派、外出务工等原因，需到威海市行政区域以外连续居住6个月以上，应按规定向我市医保经办机构办理备案手续。办理异地居住备案的参保人员应选择居住地范围内的全国联网结算医保定点医疗机构就医，其中需门诊慢性病治疗的，应在居住地范围内选择1家医保定点医疗机构作为本人门诊慢性病定点医疗机构。办理异地居住备案的参保人员，由居住地定点医疗机构转诊至居住地外异地就医的，应由居住地具备转院资格的医保定点医疗机构出具转诊意见，并报办理异地居住备案手续的医保经办机构备案参保人员办理异地居住备案手续，一年内不得变更或注销。

Q2

居民医疗保险报销的起付标准和年度支付限额是如何规定的？

居民医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的。

居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一、二次住院设起付标准，自第三次住院起不设起付标准。

一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次予以支付。参保居民按照一档缴费的，年度最高支付限额为20万元；支付比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。参保居民按照二档缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，支付比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至年度最高支付限额部分，支付比例分别为：一级医院80%，二、三级医院均为70%。

Q3

居民医疗保险项目是否涵盖了慢性病？居民医疗保险门诊慢性病报销政策是如何规定的？

慢性病也涵盖在居民医疗保险项目之中。具体规定如下。一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的门诊统筹医疗费用，居民基本医疗保险基金按照不同缴费档次和慢性病的类别予以支付。

普通门诊慢性病的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，支付比例为60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。特定门诊慢性病的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。

Q4

除了居民医疗保险政策外，职工医疗保险政策是如何规定的？

职工基本医疗保险在住院报销政策方面设置起付标准和年度支付限额是这样规定的：

起付标准（即过桥费）为：一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。超过起付标准至1万部分，报销比例为一级医院90%、二级医院85%，三级医院80%；超过1万元至4万的部分，报销比例为一级医院92%，二级医院90%，三级医院88%。退休人员除了个人负担比例为在职职工的一半外，其余相同。对超过4万元以上医疗费享受大病救助，其中，超过4万元至24万元部分医疗费救助90%；超过24万元至50万元部分医疗费救助80%,一年内职工医保费最高报销限额50万元。

在门诊慢性病报销方面，参保职工经鉴定患有门诊慢性病的，可在乳山市的慢性病定点服务机构中自由选择一所进行治疗，发生超过起付标准（900元）以上的医疗费用与住院医疗费用合并计算，按住院比例由定点医院即时结算。

参加职工医疗保险的职工同时可参加职工长期护理保险。职工长期护理保险制度是指在职工医保制度框架下建立的，以社会互助共济方式筹集资金，对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。

根据《威海市职工长期护理保险规定》的通知下发，乳山市长期护理保险自2018年7月1日起实施，有效期至2023年6月30日。按照《规定》，保障范围为参加我市职工基本医疗保险和长期护理保险的职工（含退休人员）。

长期护理主要有以下几种形式：一是居家护理。完全护理依赖职工标准40元/日，大部分护理依赖职工标准30元/日。二是护理服务机构集中护理。完全护理依赖职工标准40元/日，大部分护理依赖职工标准30元/日。三是护理服务机构医疗专护。基金支付标准为200元/日。

原标题：《新闻发布会 | 乳山市基本医疗保险政策，满满的干货！》

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