孕期甲状腺素水平升高有可能是甲亢吗？

原创 赵肖波 产科医生花晓琳

怀孕对多大多家庭而言是一件具有幸福感的事，但随之而来的免不了还有点小焦虑。

怀孕早期随着体内激素的剧烈波动，很多孕妇会出现厌食、恶心、呕吐等早孕反应，严重者早孕期体重反而较怀孕前明显下降，情绪不稳定，总是怀疑自己身体是不是有什么状况。

去医院早孕门诊检查，好消息是超声已经能看到胚芽和胎心了，胎盘功能的血β-HCG值非常高，意味着一切顺利，但大多数宝妈会发现甲状腺指标好像有点问题。

比如，促甲状腺素（TSH）水平在正常范围以下很多，而总甲状腺素（TT4）却超出正常上限很多，上网一查，甲亢！

再回想起怀孕后的体重减轻、恶心、呕吐、心率加快、急躁、出汗，似乎症状也挺符合甲亢，宝妈的心情顿时沉重起来。

由于甲亢是引起流产的高风险因素，宝妈可能会一时寝食难安，不知道该怎么办。

为什么总甲状腺素（TT4）会升高？

孕妇在怀孕初期，除了我们熟知的血β-HCG会直线飙升外，雌激素、孕激素、甲状腺素等其他相关激素也都会升高。那么是什么原因致使甲状腺激素升高呢？

有研究显示，怀孕后人体内雌激素水平会升高，高水平的雌激素能刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG），这种蛋白从怀孕的第6-8周开始增加，直到20周达到峰值，一般来说，这时候的TBG在宝妈身体内会比怀孕前增加1.5-2倍，这样高的水平要维持到分娩结束。

TBG顾名思义就是能结合甲状腺素的蛋白，我们体内99%以上的甲状腺素都是以和它结合的方式存在于血液中。随着TBG增加，TT4也会增加，所以TT4水平在孕早期的升高是正常生理现象，它的水平在妊娠期并不能反映体内真实的甲状腺素水平。

为什么促甲状腺素（TSH）会降低？

怀孕早期，来自胎盘的HCG指标会升高，通常在孕期第8-10周达到高峰，浓度为30000-100000IU/L。

HCG由α，β两个亚单位构成，其中β亚单位比较特殊，是我们熟悉的妊娠血清标志物β-HCG；α亚单位则与TSH结构相似，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素。

我们的身体非常灵敏，当它感受到血液中的甲状腺激素水平升高时，就会自动进行负反馈调节，发令让下丘脑不要再分泌TSH，于是，宝妈的血清TSH水平反而会比怀孕前降低20%－30%，比没有怀孕的女孩平均低0.4mU/L，20%的宝妈血清TSH水平可以低到0.1 mU/L以下，少数宝妈甚至检测不出来(<0.01 mU/L)。一般来说，血HCG每增高10，000IU/L,TSH就会降低0.1mU/L。

血清HCG水平升高而TSH水平降低这种现象通常发生在怀孕第8-14周，其中第10-12周时候TSH可能降到最低点。

所以，宝妈不要感到焦虑，这种指标反差并不意味着你得了甲亢，通常都是正常的孕期生理现象。

针对宝妈的TSH 和TT4正常水平是多少？

宝妈的孕早期TSH水平比起一般人的正常指标来说，在上限上会低22%，下限低约85%。

总甲状腺素(TT4)由游离甲状腺素(FT4)和与甲状腺素结合球蛋白（TBG）相结合的甲状腺素（T4）共同组成，而在体内真正发挥作用的是FT4。

如前面所说，TBG在宝妈身体内受雌激素影响，会比怀孕前增加1.5-2倍，这样高的水平要维持到分娩结束。FT4在孕早期受到HCG影响而升高，一般高于普通人群参考范围的上限，要在孕晚期才开始逐渐下降。于是一般来说，TT４从怀孕第７周开始会逐渐升高，第１６周达到高峰，较正常人平均指标还要高５０％。

这时候，我们可以自己计算适合宝妈的TT４水平，即在１６周后，把普通人参考范围乘以１.５倍就是属于宝妈的特殊 TT４参考范围。如图是国内常用的各家检测公司制定的妊娠特异性TSH和FT4参考范围，宝妈们可以用作参考。

本文作者：赵肖波，产科博士，多年临床工作经验，擅长妊娠期高血压及其它产科并发症及合并症的处理。

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