中国5亿人染结核菌百万人发病，研究称患者多被不当治疗

       3月24日是世界防治结核病日。作为全世界最主要的致命传染病之一，结核病仍是盘旋在穷人头顶的幽灵。在中国，耐多药结核病已成为严重问题，每年新发病例超过10万例，主要集中在贫困人群，其中大部分患者得不到规范治疗。

        3月18日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）从美国盖茨基金会了解到，为改善耐多药结核病的医疗服务，其与国家卫计委开展了一个为期5年、总资金3300万美元的赠款项目，构建和实施一个新型耐多药结核病防控模式，并在中国四个城市（呼和浩特、开封、连云港和重庆市永川区）进行试点研究。根据中国政府网的消息，2009年4月1日，时任卫生部陈竺部长与比尔·盖茨签署了结核病防治合作谅解备忘录，正式启动了中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目。

        3月18日，受此合作项目资助的研究者撰写的论文《中国涂阳耐多药肺结核普遍可及服务综合模式效果研究：干预前后对比研究》发表于国际顶级医学杂志《柳叶刀全球卫生》。研究结果表明，目前在中国，绝大多数耐多药结核病患者得不到规范治疗。其构建的模式能有效提高医疗服务质量、减轻患者的经济负担，从而挽救更多生命。

        研究者在每个试点城市选择一所市级医院，对确诊的耐多药结核病患者按照世界卫生组织指定的治疗方案进行治疗，患者出院后转诊到疾病预防控制机构落实督导化疗。研究发现，应用快速诊断技术大大缩短了诊断和治疗延误，诊断延误由原来的57天缩减到7天，治疗延误由原来的139天减少到14天。

        此外，该综合模式加强耐多药结核病规范治疗以及社区随访和全程督导治疗管理，极大的提高了患者6个月治疗效果，70%患者治疗效果有了明显改善。患者自付住院医疗费用占家庭年收入比例由17.6%减少到3.5%，灾难性医疗支出（一个家庭的医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%）由58%下降到6%。

        据盖茨基金会中国区高级项目官桓世彤介绍，2010年流行病调查的数据显示中国仍有5亿人感染了结核菌。据中国青年报报道，2011年3月21日，原卫生部发布了“全国第五次结核病流行病学现场调查结果”，数据表明，中国当时有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人，占全国总人口的45%。

        在中国，每年约有 100 万新发结核病患者，人数之多仅次于印度。由于不规范治疗和人际传播，部分结核杆菌对两种强力药物（异烟肼和利福平）产生耐药性，变得更加难以治愈，被称为耐多药结核病（MDR-TB）。桓世彤表示，这导致治疗时间从6个月延长至24个月，治疗成本也大幅增加。

        盖茨基金会提供给澎湃新闻的资料显示，耐多药结核病的主要病因是治疗不当。治疗不当包括抗菌药物的不适当或者不正确使用、使用无效药品配方（例如使用单一药物，劣质药品或者不良储存条件）以及过早中断治疗。

        世界卫生组织（WHO）的数据也表明，中国的许多结核病患者，包括耐多药结核病患者，在公立医院系统接受治疗。但是，通常这些患者得到的是非标准药物治疗，导致治疗结果差、耐药性放大并且有机会向他人进一步传播。桓世彤称，希望未来3到5年，新的治疗模式推广至全国，使更多耐多药结核病患者受益。