小儿消化性溃疡

原创 SCMC VIP 上海儿童医学中心国际诊疗部

小儿消化性溃疡

（pediatric peptic ulcer disease）

小儿消化性溃疡是由于对消化道粘膜有损害作用的侵袭因子增强和粘膜防御因素减弱所致，病变可发生于消化道任何部位，常见于胃和十二指肠。幽门螺杆菌感染也起着重要的作用。其他因素包括遗传、精神、食物、药物、应激等。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。

临床表现

一般来说，儿童消化性溃疡临床表现不如成人典型，年龄越小越不典型。

新生儿的消化性溃疡常继发于原发病，如早产、呼吸窘迫综合征等，常表现急性起病，纳差，呕吐、便血。

婴儿期表现为食欲差、呕吐、腹胀、生长发育迟缓，呕血、黑便，有的首发症状为消化道出血和穿孔。

幼儿期表现为呕吐、间隙性腹痛，可发生呕血、黑便甚至穿孔。

学龄前及学龄儿童以腹痛为最常见症状，位于脐周或上腹部。学龄前儿童的腹痛与进食无明显规律，学龄儿童则与成人相似，典型腹痛有季节性和周期性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时，十二指肠溃疡往是上腹痛，有时夜间痛，进食后疼痛可缓解或消失。其他消化道症状，嗳气、反酸、恶心、呕吐等。

有时以消化道出血为首发症状。

临床上还可见腹痛不剧烈，未引起重视，此后突发呕血、便血、贫血、晕厥，甚至休克，因此，建议反复腹痛者应及时就诊。

溃疡并发症

包括出血、幽门梗阻、穿孔，常可伴发缺铁性贫血。消化道出血可以是小儿消化性溃疡的首发症状，重症可出现失血性休克。如溃疡穿孔，可出现腹膜炎、胰腺炎；如炎症和水肿较广泛，可出现梗阻。

辅助检查

血常规示贫血，大便隐血试验阳性。

上消化道内镜检查是诊断溃疡病准确率最高的方法，同时内镜检查时可采取粘膜活检作病理组织学和细菌学检查。

胃肠X线钡餐造影：此诊断手段不够敏感和特异，由于X线检查的缺点，不能实施活检进行幽门螺杆菌的检测，因此很少使用钡餐造影。

幽门螺杆菌检测。

内镜检查

幽门螺杆菌检测

诊断

凡临床出现反复腹痛、呕吐、大便隐血阳性，原因不明的贫血、呕血、便血或胃肠穿孔都应考虑此病可能，进一步行内镜和上消化道钡餐确诊。

治疗

目的是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发，防止并发症，合并幽门螺杆菌感染者应予以抗HP治疗。

一般治疗

培养良好的生活和饮食习惯，避免疲劳和精神紧张，少食冷饮、油煎、辛辣、刺激食物。注意手卫生。家中有幽门螺杆菌感染者，应采用分食制。消化道出血时应积极监护治疗，防休克。

药物治疗

①抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑），可促进溃疡愈合。PPI的抑酸作用强于H2受体拮抗剂（H2RA）。

②使用胃黏膜保护剂。

③抗幽门螺杆治疗：在消化性溃疡患儿中根除幽门螺杆菌能提高胃、十二指肠溃疡的治愈率。多主张联合用药，方案是以PPI为中心的“三联”药物方案。

手术治疗

消化道溃疡一般不需要手术治疗，如有以下情况需考虑手术治疗；

①溃疡合并穿孔；难以控制的出血。

②失血量大；幽门完全性梗阻，经治疗无改善；

③慢性难治性疼痛。

特诊部医生介绍

写稿 | 徐亚珍

修改 | 李冰冰

摄影 | 林欣晨

制作 | 胡懿

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