医院里的秃头奥义，没有人比外科医生更懂

原创 梅斯医学 

坊间流传有一张图。

图糙理不糙。所谓聪明的脑袋不长毛，年资高的医生经历数十年临床+科研双重洗礼以后，头发相对也会少些。

不过据个人真实体会，医生脱发年资提前已现端倪。绝顶的不一定是主任，也可能是科博毕业刚进站规培的住院医，更惨一点的，还可能是工作几年以后为转专业读研再规培的住院医。大龄规培住院医的出现，使得图中这几个脑袋同时出现在敲病历的一排电脑前成为可能。

男医生 vs. 女医生，谁更容易秃？

你是怎么发现自己开始脱发的？

是这样——

图1

这样

图2

还是这样？

女医生往往对脱发十分敏感。考虑到自己值过的夜班和肝论文熬的夜，满床单的头发分分钟都让自己怀疑是不是次日就要变阿哥。

但其实事情可能没那么糟糕。人头皮毛囊约10万个，其中10%会处于休止期，这一部分头发在休止期结束时会陆续脱落。通常来说，每天掉100根以内头发是正常的。

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100根头发是什么概念呢？图1是10根头发（昨晚吹头发刚掉的），图2是20根头发（捡了床单和梳子上的）。可能他们散落在地上看起来很多，也能靠自发熵增把浴室地漏堵得死死的，但其实还好，离脱发门槛还远，但男医生就不一样了。在众多脱发种类中，“雄激素源性”脱发占据主要地位，但即便如此，男同志对于脱发也通常是后知后觉。

可能是男生头发太短，堵不了下水道。再加上外科医生常年戴着手术帽，可能只有头顶凉意渐浓时才发现发际线已“秃飞猛退”。人到中年总是来得比想象的更加“秃然”。

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遗传不是罪，但抽烟喝酒熬夜焦虑可能是

雄激素源性脱发(AGA)是最常见的进行性脱发类型。脱发通常涉及颞区和顶区，而保留枕区:典型的“马蹄形”模式。AGA的特点是毛囊逐渐缩小，导致末端毛发的纤维转化；生长期持续时间逐渐减少，而休止期持续时间增加。以上两种变化的后果就是头发变得细软，而且才长一点点长就要凋落，最终导致秃头的出现1。

生长期(ANAGEN)，为期二至六年，正常情况下约85%至90%的头发处于生长期；退行期(CATAGEN)，为期二至四个星期，约占1%。休止期(TELOGEN)，约占10%~15%。毛囊的基部在二至四个月内逐渐萎缩，最终头发脱落2。

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AGA的易感性主要取决于遗传。双胞胎研究显示，单卵双胞胎的一致性很强，在80%到90%之间。家庭分析显示，父亲秃顶的男性患AGA的风险显著增加3。

鉴于AGA明显的遗传易感性，我们大可以把秃头的锅甩给自己老爸。不近几年的研究也逐渐显示生活方式对AGA的影响。Fortes及其同事进行的一项研究表明，高BMI (≥25)和吸烟可能与中度或重度雄激素性脱发有关4。

在ParK和他的同事进行的另一项研究中，与对照组相比，吸烟和饮酒在雄激素性脱发患者中更为普遍5。

除了AGA，医生中另一种常见的脱发就是斑秃了。

斑秃俗称鬼剃头，其特征是短期内头皮无疤痕脱发。出现斑秃的年龄范围为4-5岁至15-40岁，10-25岁人群占比高达60%（各位住院医请注意！）。

斑秃的原因仍不完全清楚，少部分原因是毛囊免疫特权的丧失、自身免疫介导的毛囊破坏和炎症途径的上调，同时斑秃患者经常在心理健康、自尊方面经历显著的损害，并且可能更有可能患有精神共病。

因此，压力因素可能是斑秃的主要发病因素。研究报告称，至少23%的患者在AA发作前有过重大情绪事件。长期精神紧张及应激状态下发生斑秃的概率将大大增高。（各位住院医请再次注意！）6从这个角度确实能理解一些报告中显示女性在斑秃中略占优势，毕竟女生心思细腻，情绪敏感，遭受重大情绪事件的概率要更加高吧（各位女性住院医请特别注意!）。

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植发好贵，防脱还能靠什么？

夜班要值，急诊要上，实验要做，除非有强大的基因加持，否则脱发可能难以避免。植发最粗暴有效了，但是你们知道它多贵嘛！

团购网站618大促价了解一下，基本上是10~15块钱/毛囊单位。成功存活的一个毛囊单位大约能长出1~4根头发。各位可以算一下自己每个夜班是赚的多还是亏的多了。

米诺地尔和非那雄胺确实有效！米诺地尔最初是作为一种抗高血压药开发的，但当时接受这种药物的患者出现了全身性多毛症，于是它逐渐作为一种潜在的脱发治疗药物进入人们的视野。

米诺地尔在体内会转化为硫酸米诺地尔，作为一种钾通道开放剂，它可放松血管平滑肌并增加血流量。不过米诺地尔主要是增加了毛发重量，而毛发数量增加却不太明显，这表明其治疗效果主要是由于增加了现有毛发的直径1。

非那雄胺则是通过降低血液中双氢睾酮水平达到防脱的目的，其临床疗效已在对患有AGA的男性进行长达10年的严格控制的临床试验中得到证明。但随着双氢睾酮水平恢复到预处理水平，脱发也随着非那雄胺的停用而继续进展7。

虽然非那雄胺治疗脱发有效，但是使用非那雄胺后发生的不良事件一直存在争议。去年发表在JAMA Dermatology上的一项研究显示非那雄胺治疗年轻男性脱发或可产生自杀倾向8，所以在给较年轻的脱发患者开非那雄胺处方时，应考虑到自杀、抑郁和焦虑的风险，这些患者可能对药物的副作用更敏感。

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神药虽好，也不能贪杯；植发虽快，但需要MONEY。作为卑微的医院打工人，最靠谱的可能还是让主子们少排几个夜班急诊，多带几篇共一文章吧。

祝愿我们的头发都永远生生不息，欣欣向荣！

参考文献：

1.Lolli F, Pallotti F, Rossi A, et al. Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017;57(1):9-17.

2.Alonso L, Fuchs E. The hair cycle. Journal of cell science. 2006;119:391-393.

3.Chumlea WC, Rhodes T, Girman CJ, et al. Family history and risk of hair loss. Dermatology (Basel, Switzerland). 2004;209(1):33-39.

4.Fortes C, Mastroeni S, Mannooranparampil TJ, Ribuffo M. The combination of overweight and smoking increases the severity of androgenetic alopecia. International journal of dermatology. 2017;56(8):862-867.

5.Danesh-Shakiba M, Poorolajal J, Alirezaei P. Androgenetic Alopecia: Relationship to Anthropometric Indices, Blood Pressure and Life-Style Habits. Clinical, cosmetic and investigational dermatology. 2020;13:137-143.

6.Juárez-Rendón KJ, Rivera Sánchez G, Reyes-López M, et al. Alopecia Areata. Current situation and perspectives. Archivos argentinos de pediatria. 2017;115(6):e404-e411.

7.Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. The Journal of urology. 1999;162(4):1295-1300.

8.Investigation of Suicidality and Psychological Adverse Events in Patients Treated With Finasteride. JAMA Dermatol. Published online November 11, 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.338

撰文 | 侧脑室

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