利用管理漏洞，社保办“临时工”8年骗取医保基金500余万

        受劳务派遣到杭州市余杭区社会保险办公室负责审核医保报销的郑某某，在工作中发现当地新型农村合作医疗中的报销漏洞，通过伪造单据和保险公司印章，违规操作，在近8年时间里单独或伙同他人累计作案160多次，骗取医保基金544万元。

        澎湃新闻（www.thepaper.cn）4月24日获悉，杭州市中级法院日前一审以贪污罪判处郑某某无期徒刑，剥夺政治权利终身；3名同伙因相同的罪名被处5~11年有期徒刑并处罚金。

        郑某某2005年进入杭州余杭区人力资源和社会保障局下属的社保办工作，主要承担“新农合”和城乡居民医疗保险参保人员的费用审核报销工作。

        2006年8月，郑某某发现当地的医保报销流程存在漏洞。

        由于“新农合”报销的费用有限，余杭区不少村民在参加“新农合”的同时还会买商业保险。按规定，这类参保人员的医疗费用在保险公司报销后，可以凭住院发票复印件、用药清单等到区人社局再报销。

        根据流程，参保人只需递交发票复印件，加盖保险公司公章，注明“原件已收，该病人已在我公司报销”，就可以办理再次报销手续。

        但是，区人社局和医疗部门、商业保险公司的信息无法及时共享。一般来说，报销人能提供单据，医保部门也不会派人前往相关单位人工核实。单据主要由经办人审核，而郑某某便是经办人。此外，在区人社局医保办和农保办合并后，医疗保险管理科长、副科长都有权审批通过，本人签字或加盖私章均可。

        发现漏洞后，郑某某并未上报，而是联系玩网络游戏时认识的赵某，伪造赵某妻子的“新农合”报销材料，通过自己的审核后报销，领取了5300元的转账支票。

        据杭州市纪委、监察局主办的“杭州廉政网”报道，郑某某借助工作便利，在参保人员拿发票来报销时，挑选名字常见、重名率较高的发票复印，甚至把发票上的名字改掉后复印。

        考虑到由同一个人报销容易被发现，郑某某又找了在网吧玩游戏时认识的钱某、乐某某共同骗取医保资金。得手后，郑某某和他们一般以七三或六四分成。用这些赃款，郑某某买了2辆“宝马”。

        2014年5月16日，余杭区人社局医疗保险管理科1名副科长路过财务人员的座位时，发现郑某某正坐在那里忙碌着。

        因为座位是其他同事的，这名副科长便问他在做什么？郑某某支吾半天也没说清楚。副科长过去一看，发现他正在填写5万多元的医保报销现金支票。

        副科长随即向财务部门了解该笔费用情况，发现支票上盖了他的章，但当天他在单位，对此却不知情。随后，社保办开始清查郑某某经手的报销单据，发现存在大量违规情况，遂报案。

        2014年11月，郑某某等人被杭州市检察院以涉嫌贪污罪提起公诉。杭州市中院审理查明，郑某某作为事业单位中从事公务的人员，利用职务之便勾结社会人员，在2006年8月至2014年5月间，利用医保资金管理漏洞，单独或合伙骗取保险基金544万余元。

        “余杭社保资金的监管防线为何如此脆弱？普通岗位的临时工工作1年就能发现的漏洞，其他监管人员为何没有发现，以至于任其用如此简单的手段骗保长达8年？这个问题，需要余杭社保局反思。”杭州廉政网上题为“临时工勾结游戏网友8年骗保540万的警示”的文章指出。

        24日，澎湃新闻致电余杭区人力资源与社会保障局，该局办公室1名工作人员表示相关负责人不在，“但我们正在对此事整理材料，将会对外发布。”