药价不是发改委说放开就放开的，还要看人社部卫计委怎么接招

        与去年12月7日澎湃新闻（www.thepaper.cn）披露的征求意见稿相比，国家发改委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部等联合制定的《推进药品价格改革的意见》（下称《意见》），其核心内容变化不大，都是“取消绝大部分药品政府定价”。不同的是，征求意见稿拟定的实施日期是1月1日，此番《意见》最终敲定的则是6月1日。

        这份5月5日公之于众的《意见》有一个细节需要注意：其要求国家卫计委与人社部会同有关部门，在2015年9月底前就医保药品支付标准制定规则。

        要理解卫生部门与社保部门的作用，还是简单地看一下药价放开涉及的品种，以及对药品定价流程的改造，因为未来这两个部门是药价的管理者。

        先是药品数量。

        现行药品管理体制下，价格受到管制的有：纳入基本医疗保险报销目录的药品，以及少数生产经营具有垄断性的药品，这些药品实行政府定价或政府指导价，其中，由财政购买免费向特定人群发放的药品，实行政府定价；其他药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价。前者约有100种药品，后者数量在2600种左右。

        这两类药品合计2700种，占据全部上市药品的23%，其中大头是进入医保的药品。刨除这两类药品，余下77%的药品一直是自主定价。

        在价格管制状态下，医保药品价格的形成过程比较复杂：发改委规定最高零售限价后，药品进入医保目录，形成医保支付价，而省一级的招标平台控制药品招标目录，会有招标价。

        国家发改委价格监督司原司长李镭就说过，目前情况下，最高零售限价被称作“天花板价”，对降低药品价格无用。

        而一名药企政府事务部人员在评价此轮价格放开时，这么告诉澎湃新闻（ww.thepaper.cn）：发改委一次性放权放得很彻底，但卫生部门和社保部门很难一下接过来，过程也不会很轻松，而且里面还会触动到利益问题。

        所以，此番《意见》为卫生部门与社保部门定了一个时间表，这算是个新闻点。《意见》提到，医保部门要会同有关部门，在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素，制定医保药品支付标准。做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格。

        需要说明的是，虽然上述两个部门扩权了，但要做的并不是啥讨好的活儿。

        比如，上半年国家卫计委主导的《建立药品价格谈判机制试点工作方案》在征集意见时，尽管被称作“最具市场化和国际化管理思路的药价谈判机制”，但在医药界阻力颇大，因为未来药企的话语权较弱，降价压力大。有人质疑，这会导致卫生部门权力膨胀、寻租腐败。

        而据《财经国家周刊》近期报道，目前人社部相对沉默。人社部承担着制定“医保支付标准”的职责，这本属扩权之举，但医保支付是反腐重灾区，对人社部来说颇为棘手。