卫计委解读医改：试点医院药品加成今年取消，将提高服务价格

        “改革试点地区所有公立医院，包括县级公立医院，今年必须取消15%的药品加成政策。” 6月13日，国家卫计委体制改革司司长梁万年在中欧国际工商学院举办的第十一届健康产业高峰论坛上表示，药品加成政策取消后，针对医院减少的收益，“政府补一些，价格调整一些，医院消化一些。”

        长期以来，公立医院的医疗服务价格扭曲，服务价格（床位费、护理费、诊疗费等）很低，在所获财政投入不足的情况下，不得不转入依赖药品和耗材收入维持医院运转。

        2006年，国家发改委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

        “现在医院的（收入）结构是不合理的，70%左右是药品耗材。”在梁万年看来，取消药品加成的核心就是要彻底斩断药品和医院和医务人员的任何经济利益关系。

        公立医院改革是医改重点。今年，国务院相继下发《关于全面实施县级公立医院改革的意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。全国1992个县所属的5000多家县级公立医院要全面实施综合改革。此外，城市公立医院改革试点将扩展到100个地市，包括这100地市的所有公立医院。

        梁万年称，此轮医改的目标之一是破除公立医院的逐利机制，实现“三回归”——“医院回归公益性，医生回归治病救人的角色，药品和耗材回归治病的功能。”

        但是收入大头取消了，医院的运行是否会受影响？此前有媒体报道称，广东大部分县级医院自取消药品加成以来一直在亏损。

        “这个利益链条斩断后，医院的运行可能会受到影响。这就需要有一系列的综合措施要上来。”梁万年认为，“政府要补贴一些”之外还要涉及到价格调整的改革——医疗服务的价格调整是重中之重。

        他进一步解释称，要把扭曲的医疗服务价格扭转过来，让劳务技术价格上升，体现医务人员劳动价值。而这种价格调整要确保老百姓总体负担不增加，医院运行不受影响，医疗保险还可承受。

        这意味着服务价格升，药品耗材价格降。那么一升一降，改革的空间从哪里来？

        在梁万年看来，在流通领域改革之外，很重要的一点是要监管和控制医生的行为，防止大处方、滥检查。用这个空间来调整劳务和技术的价格。“价格升高的部分，医保给你省钱了，反过来纳入报销，我们叫腾笼换鸟。这是非常重要的一个公立医院线路图，调价的空间就是挤出流通领域的不合理的水分，医务人员不合理行为水分挤出，用挤出的空间来调劳务价格。”

        牵住医务人员不合理行为的“牛鼻子”，梁万年认为还是“医保支付方式的改革”。

        目前医保对公立医院的支付是项目付费模式，这会鼓励医生和医院让患者接受更多服务。

        “改革的方向是由后付变成预付，让医院把药品、耗材、检查检验从利润中心变成成本控制，激发医院内在的控费动力。“梁万年说，这个新模式必须要推，“要把医保对医院医疗行为的监管延伸到每一个医务人员，让医保看到医生每天的那支笔是如何运作的。“

        在他看来，当药品耗材占医院收入比大幅下降，而相应收入的60%-70%是劳动挣来的。“这个时候，在价格调整上，公立医院的改革就成功了。”