专家：靶向治疗为肺癌辅助治疗漫漫长征之路带来新希望

肺癌是我国发病率和死亡率都排名第一的高发癌种，肺癌的治疗新方式一直颇受医患关注。

最新版中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（以下简称“指南”）于6月22日发表于《中华医学会杂志》。此次指南更新后，手术后辅助靶向治疗首次作为标准治疗方式被纳入。尤其是对于在我国占多数的非小细胞肺癌患者，如果手术切除后基因检测确定他们有EGFR突变阳性，给予他们使用辅助靶向治疗已成业界公认的治疗方案。

“辅助靶向药物的出现，尤其是最新的三代靶向药物研究给肺癌辅助治疗漫漫长征之路带来了新希望。”7月31日，中华医学会胸心外科分会常务委员、北京协和医院胸外科主任李单青接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访时表示。

肺癌辅助治疗探索是一条长征之路

我国85%的肺癌为非小细胞肺癌。在李单青看来，探索早中期肺癌术后辅助治疗新方案是一条长征之路。李单青对澎湃新闻解释，医生最早治疗肺癌的方式，就是“一刀切”，即单纯通过手术切除肿瘤，后来发现仅靠提升手术技巧和手术方式，对提高肺癌患者的长期生存非常有限。

“仅仅依赖手术切除、术后不辅助其它治疗手段，分期越晚的患者，存活时间越短。”李单青解释，肺癌I期又分IA和IB，IA期的病人单纯做手术能达到90%左右治愈率，整体I期的病人，可以达到80%手术切除治愈率，这个数据到II期突降到40%左右。III期中可以手术切除的患者5年生存率约为30%，局部晚期无法做手术的III期患者，5年生存率约为15%左右。更晚期的IV期患者手术基本上就不能做了，5年生存率仅为5%左右。

李单青介绍：“除了手术，提升肺癌患者的生存率和生存质量还得另寻它法。这时候临床上出现了辅助化疗的选择，但由于当初肺癌疾病分期还没有明确形成概念，所有的肺癌患者都使用辅助化疗的方式，没有细致的分组，也没有显著性差异。后来大家根据具体的肺癌疾病分期反过来摸索，才确定辅助化疗仅对处在某些特定疾病分期的患者有显著的生存获益。”

李单青对澎湃新闻表示，但是辅助化疗也迎来了瓶颈期，随后又开始探索放疗、肿瘤血管抑制剂疗法等一系列研究，每一个研究都长达三到五年，在这个漫漫长征一样的探索阶段，发现在这个过程当中靶向药物对患者获益明显，现在靶向药物已经研究到第三代了，也在今年进入中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南的推荐辅助治疗方式。

李单青认为，现在国内、国外都推荐EGFR突变阳性患者术后辅助可以使用三代靶向药物，这给肺癌术后辅助治疗漫漫长征之路带来了希望。

靶向药物不能完全替代化疗

“在2021版指南以前，对于肺癌早中期患者的辅助治疗，国内指南推荐的治疗方式是传统的辅助放化疗。”李单青表示，“临床研究结果证实靶向药物，作为一种术后辅助治疗方式，可极大地提升患者的生存期。”

李单青提到的最新的三代靶向药物研究，是由广东省人民医院、广东省肺癌研究所终身主任吴一龙联合全球和国内284家中心团队开展的一项双盲Ⅲ期临床试验，研究结果于去年9月20日发表于国际著名临床医学杂志《新英格兰医学杂志》。研究结果显示，三代靶向药物辅助治疗把脑转移复发或死亡的风险降低80%以上，为有EGFR突变的非小细胞肺癌患者迎来更好生存。

李单青表示：“基于这个研究结果，2021版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》推荐，ⅠB~Ⅱ期、IIIA期术后发现EGFR基因突变的患者，可使用三代EGFR靶向药进行辅助靶向治疗。”

一直以来，术后辅助化疗都是作为肺癌术后辅助治疗的金标准，指南更新后辅助靶向治疗是否可以完全替代化疗？

“靶向药物不能完全替代化疗。”李单青在回答澎湃新闻提问时表示，对于肿瘤驱动基因检测（EGFR）突变阳性患者，可使用辅助靶向治疗；如果基因检测无突变的患者可通过化疗等方式进行治疗，约有5%的肺癌患者可从辅助化疗中获益；现在免疫治疗也在探索阶段，对于不符合靶向药物治疗的患者或可作为候补治疗选择；此外，化疗有时可以使耐药的靶向药物再次敏感。