不是所有肩痛，都叫“肩周炎”

原创 陈疾忤 公济运动医学

“肩周炎”

大多数肩痛的替罪羊

Protect your shoulders

快

来

背

锅

熟悉的生活场景

「在医院」

肩痛王奶奶：大夫，我最近肩膀疼得厉害，不知道怎么回事啊？

医生：凭我多年行医经验，你得的是肩周炎。

「在推拿店」

肩痛王叔：大妹子，我最近肩膀疼得厉害，都不敢往上抬，不知道怎么回事啊？

推拿师：凭我多年推拿经验，你得的是肩周炎。

「在家里」

肩痛小王：阿姨，我这肩膀疼得厉害，生怕又“掉”出来了，不知道怎么回事啊？

阿姨：凭我多年去医院的经验，你得的是肩周炎。

……

生活中各种场景，似乎肩痛只有“肩周炎”一种原因，长期以来它被大众误会，成为大多数肩痛的替罪羊。

为什么说肩周炎是大多数肩痛的替罪羊？

怎么用一把雨伞判断自己是不是肩周炎？

肩周炎不用治会不会自己好？

肩周炎的常见治疗误区又有哪些呢？

……

说到这，你们是不是有很多问号？

风靡网络的抖肩舞

今天由陈疾忤教授来为大家讲解肩痛中的“替罪羊”，为你解释肩痛中“不美丽而又危险”的误会！

PART.01

为什么说肩周炎是替罪羊？

TWO

因为——“肩周炎” 并 不 多 见！

肩痛常见排行榜

排名第一：肩袖损伤，约60％。肩膀疼痛、主动上抬无力。

排名第二：肩峰下撞击综合征，约20％。肩膀疼痛，在上举或外展时疼痛加重。

排名第三：肩关节不稳定，约10％。肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。

并列第三：肩周炎，约10％。肩部疼痛，肩关节活动全面受限。

……

事实上，“肩周炎”在肩痛排名中勉勉强强也就并列第三！但身边大多数肩痛却都被当成“肩周炎”，大多数时候“肩周炎”是替罪羊！

“肩周炎”好发于40岁以上人群，女性多见。换言之，老年女性更容易得“肩周炎”。

冻结肩多见于老年女性

PART.02

肩周炎的正规名称叫什么？

ONE

RCT

“肩周炎”的名号流传已久，但对它的误解却一直存在。

肩部疼痛通常简单地被归结为“肩周炎”，不但许多医生会做出这样的诊断，连很多老百姓自己都会下这样的结论。

“肩周炎”主要有以下两种错误用法：

1. 凡是原因不清楚的肩痛就叫“肩周炎”。通俗地说就像“垃圾桶”，不清楚的毛病就往里面“塞”。

2. 凡是肩的毛病就叫“肩周炎”。包括肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等。

“肩周炎”解剖示意图——“发炎”的关节

“肩周炎”的正确用法指的是“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，希望你记下这两个名字。

PART.03

什么是冻结肩？

ONE

RCT

“肩周炎”，正确叫法是“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，又称五十肩、僵硬肩、漏肩风、凝肩、肩痹……

通常在50岁左右发作，多表现为一侧肩膀疼痛肌肉无力和活动障碍，影响日常生活，不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作；晚上疼痛加重，不能向患侧卧睡觉。病情严重的患者到后期，会有患侧肩关节活动严重受限，像“冻”住了一样。

划重点：无明显原因，缓慢渐进发展的疼痛和被动外旋动作活动度下降。

被动外旋示意图

PART.04

冻结肩为什么找上我？

能预防吗？

THREE

Judgment

冻结肩的发病机制至今尚无定论。

现代医学认为冻结肩与下列因素相关：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、高脂血症、心肺疾病等。

尚无定论，病因还不知道！

病因不明，所以冻结肩也是无 法 预 防！

PART.05

教你用一把伞辨别冻结肩

FOUR

Examination

首先，如果你不超过40岁，基本可以排除冻结肩的可能。

其次，没有肢体畸形和肢体麻木等感觉障碍。

现在，我们拿出一把伞，左右手同时握住，手肘夹住放在腰部，用健侧推动患侧，再用患侧推动健侧。双侧对比，如果患侧明显疼痛，并且活动度较健侧明显下降，通常预示着冻结肩。

健侧被动外旋良好

患侧被动外旋受限

被动外旋活动明显受限是冻结肩的特征。

（辨别冻结肩/粘连性关节囊炎与最常见的肩痛“肩袖撕裂”，）

当然，这只是教各位朋友肩痛的一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。

PART.06

医生，我以前得过冻结肩，自己好了。

FIVE

Action

冻结肩是一种自愈性疾病，一般经过数月至2年左右的时间可以自愈。根据目前的研究，冻结肩可分为三个阶段：

1)疼痛期，疼痛明显，一般持续2～9个月；

2)冻结期，疼痛减轻，关节活动严重受限，一般持续4～12个月；

3)解冻期，疼痛和活动度逐渐改善，一般持续12个月左右。

冻结肩的三个阶段

PART.07

冻结肩怎么治疗？

SIX

Effect

治疗方法：保守治疗和手术治疗。

目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。

对于冻结肩/粘连性关节囊炎，我们倾向于先保守治疗，研究报道90%的患者都能在首次保守治疗中取得成功。

手术治疗适合：病程长（超过2年），疼痛严重，保守治疗效果差，严重影响工作和生活者，可以选择手术治疗。

肩关节镜下松解手术是微创手术，术后疼痛缓解明显，关节活动度恢复快。

关节镜在肩关节中看到的画面

与正常肩关节（左）对比，冻结肩（右）

表面呈“发炎”症状

PART.08

不手术的话，

怎么治疗冻结肩呢？

SEVEN

Options

1.止痛：疼痛期以止痛为主。包括口服（非甾体类抗炎药、类固醇等）、外用（扶他林等）、局部封闭注射（类固醇等）。具体止痛方式和剂量因人而异，请询问医生。

2.关节活动度锻炼：僵硬期以功能锻炼为主，防止关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本方法。“冰冻三尺，非一日之寒”，只有持之以恒才能化解“冻结肩”。

自我锻炼的常用动作：包括上举、外展、外旋、内旋四方面。

钟摆式拉伸

耸肩锻炼

爬墙锻炼

被动外旋锻炼

内旋拉伸

「提示」

1) 可以借助棍棒或毛巾，辅助完成动作。

2) 预先做好标记，每次进步一点点。

3) 开始前可以热敷激活肩部，结束后可以冷敷缓解疼痛。

4) 忍痛坚持，缓慢渐进，避免暴力。

3.其他：推拿、针灸、小针刀等。效果有争议，仍待检验。如果尝试，应避免治疗过程中的暴力手法和感染。

PART.09

冻结肩常见的治疗误区

SIX

Effect

误区1：肩痛就以为是肩周炎，盲目锻炼。事实上，60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，肩袖损伤后盲目锻炼会加重病情。

误区2：疼痛期咬牙狠练，导致关节炎症加重。疼痛期的治疗重点是消除炎症，缓解疼痛，应该吃止痛药、甚至局部封闭注射。活动量要严格控制。

误区3：强力的手法松解，很可能造成相关结构的损伤。对于希望尽早恢复活动的，可以考虑关节镜手术，创伤小、恢复快。

强力的手法按摩

PART.10

来自陈医生的寄语

THREE

Judgment

1.大多数肩痛不是肩周炎。

2.肩周炎正规的医学术语叫“冻结肩”。

3.中老年人群肩痛最常见的病因可能与肩袖相关。

4. 冻结肩主要表现为疼痛+僵硬，绝大多数可以自愈。

陈医生的简介

END

Conclusion

陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。

【完】

作者：陈疾忤

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