【问答】牙齿过敏怎么办？

答：防治牙本质过敏，除了勤刷牙外，还可以嚼点生核桃仁。

牙本质过敏症又称牙齿感觉过敏症，或过敏性牙本质。是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。最可靠的诊断方法是医生用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。

临床上牙本质过敏症多由于牙齿最外层的坚硬保护层——牙釉质完整性受到破坏，内层的富有感觉神经的牙本质层暴露而引起，就好像一个人在冬天脱去了外套一样，就容易吹风着凉。临床上，如磨耗（有些患者喜欢嗑瓜子，喜食坚硬的食物，夜磨牙等）、楔状缺损（牙齿颈部的凹陷缺损，多与患者用硬毛牙刷且用力横刷牙齿有关）、牙折、龋病以及牙周组织萎缩等均可发生牙本质过敏症。临床敏感程度通常与牙本质暴露的时间、牙齿自身的修复快慢有关。

目前，牙本质过敏症的有效治疗是封闭牙本质小管，以隔绝口腔环境对牙神经的刺激。常用治疗方法有：1.药物涂布法（氟化物，氯化锶，氨硝酸银，碘化银）；2.电凝法；3.激光法。市面上有许多脱敏牙膏都含有一种或几种脱敏药物，可供患者选择，建议患者刷牙时将刷牙后的泡沫含在酸痛敏感处，1分钟后漱口，以增强脱敏效果。另外，由于牙齿本身对牙本质过敏症有一定的修复机制，所以临床对某些药物的疗效不太确切。患者可选择不同公司出的不同款的脱敏牙膏，视使用情况选择脱敏效果较好的。对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而保守治疗无效者或疼痛尖锐无法忍受者，可考虑牙髓失活治疗。

防治牙本质过敏，除了勤刷牙（采用正确的刷牙方法）等常用的清洁口腔的方法以外，还有几种日常生活中可以采用的方法：

可以嚼点生核桃仁，生核桃仁里含有大量的鞣酸，它可以使牙本质小管中的蛋白质凝固，也能起到脱敏的作用。

或者用新鲜大蒜的横切面反复涂擦牙齿酸疼的过敏部位。

咀嚼茶叶可以治疗牙本质过敏症。

为防止牙本质过敏，最好平时用两侧牙齿来咀嚼食物，以避免一侧牙齿过度磨耗，建议少吃硬质食品，减少牙齿硬组织的过度磨耗。定期检查牙齿，有问题及早治疗，预防带来更大的后患。

(杨谷宇 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院口腔科)

问：手术可以治疗高血压吗？

答：减重手术是治疗原发性高血压的有效手段。

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已超过50%。研究表明，身体脂肪含量与血压水平明显相关。人群中体重指数（BMI）每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m2的人群发生高血压的风险是体重正常者的3-4倍。

身体脂肪的分布和高血压发生也有关系。以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管和代谢性疾病的风险。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。因此，设法减轻体重成为降低血压的重要措施。但是实际上我们通常所说的节食、运动等减重手段效果是十分有限的。目前减重手术成为快速、有效、持久的减轻体重的方法。

那么减重手术后高血压能不能好转或治愈？实践证明，减重手术能够治好高血压。我们最近完成的减重手术中，有8例伴有高血压。这些患者在减重手术后血压全部恢复正常，7例不再需要药物治疗，1例服用降压药剂量减少。而且都是在手术后1周左右血压就恢复正常。这同肥胖伴有糖尿病的结果一样，都是在手术后初期、体重还没有下降很多的情况下血糖就下降到了正常。所以减重手术后高血压得以治愈或者好转，涉及很多现代科学技术还不大清楚的原因。

目前开展的减重手术方式主要是腹腔镜胃转流术和胃袖状切除术。据文献资料报道，减重手术后原发性高血压治愈率为61.7%，治愈率与好转率之和为78.5%。腹腔镜胃袖状切除术与此相似，即治愈率与治愈+好转率之和分别为58%和75%。减重手术既能降低肥胖患者的体重，还能治好高血压，成为高血压病治疗的有效手段。究竟哪些高血压患者减重手术治疗有效，目前还缺乏大宗病例报告。目前我们认为，适合手术治疗的高血压病人首先应该有一定程度的肥胖。年轻病人的高血压与内分泌紊乱关系密切，手术治疗应该会有较好的效果。而高龄病人血管已经为硬化、狭窄性改变，减重手术后高血压不一定能够改善。当然，由于肾脏特殊肿瘤等引起的继发性高血压，肯定不适合手术治疗。

（朱江帆 同济大学附属东方医院）