【问答】为什么要做产前检查？

答：产前检查在预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。

若能在孕期做一项检查，就可预知溶血风险，孩子出生时就能采取有效手段将溶血症对孩子的伤害降至最低。为什么会出现溶血症呢？

这是因为胎儿可能从父亲身上遗传的显性抗原恰为母亲所缺少，通过妊娠，此抗原侵入母体，刺激母体产生免疫抗体。而当此抗体通过胎盘进入胎儿血循环时，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿免疫性溶血症。当妻子血型为O型，丈夫为A型、B型或AB型；妻子血型为A/B型，丈夫血型为B/A型；妻子为Rh（D）阴性血，丈夫为Rh（D）阳性血时，这些都属于血型不合的范畴，应提前检查。此外，有过输血或流产、死胎等病史的妇女，即使夫妻血型相合，再次怀孕时也应做产前免疫学检查。

免疫溶血程度不同，可导致流产、死胎和新生儿早发黄疸、溶血性贫血、核黄疸甚至新生儿死亡等后果。

以下是一些相关的检查疑问：

一、什么是血型免疫系统产前检查？

血型免疫产前检查是检查是否会由于夫妇血型不合而导致新生儿产生疾病。如：新生儿溶血病、新生儿血小板减少性紫癜症等。通常检查包括红细胞、血小板、与白细胞相关的血型抗原、同种抗体。

二、新生儿溶血病发病概率是多少？

中国人ABO血型引起的新生儿溶血病概率是3.9%左右，对于曾有流产史和输血史的Rh（D）阴性的孕妇来说，新生儿Rh（D）溶血病的发病率为29%，并且情况比ABO溶血病严重得多。除ABO和Rh（D）以外，人类红细胞、血小板、白细胞含有多种血型抗原，其中相当一部分也可以引起非常严重的新生儿溶血病。

三、只有O型或者Rh阴性的孕妇才需要作产前检查？

不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通常ABO血型系统引起的新生儿溶血病发病率高，ABO以外的血型抗体所致的新生儿溶血病发病率较低，但危险性却很大。通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病。Rh阴性只是造成严重溶血的其中之一。因此不但是“O”和Rh阴性的孕妇需要作产前检查，为了优生优育，所有的产妇都必须做血型免疫系统产前检查。

四、产前检查能为孕妇提供什么益处？

产前检查在预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。孕妇的血型鉴定与抗体筛选、抗体鉴定、效价测定等试验可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其他途径受到外来抗原的刺激，是否需用特异性免疫球蛋白（特别是Rh阴性孕妇）治疗，以防止今后的输血事故和再次妊娠问题的发生。

（陆紫敏 上海市同济医院输血科主任）

问：腿无故肿了是怎么回事？

答：大部分下肢水肿是由于肾脏或心脏疾病造成的，也有因为激素水平、静脉回流障碍等原因引起的水肿。

急性肾炎慢性肾炎或肾病患者出现的下肢水肿称为肾性水肿。这种水肿是由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失大量蛋白而造成血浆胶体渗透压降低，使得组织间隙液聚集而引起浮肿。这类水肿多无时间特性，且多从脸部开始扩大到全身。

当各种心脏病引发右心功能不全时，也会出现下肢水肿，称为心源性水肿。此类水肿多由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙从而引起浮肿。这类水肿多从下肢开始，且夜间更为明显。

肝硬化患者会因为肝脏结构破坏而出现水肿，称为肝性水肿。此类水肿多因门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素引起。此外，营养不良、甲状腺功能下降或药物副作用等因素也会引起下肢浮肿。而单纯的局部性下肢浮肿，则多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致。

久走或久立的人往往会出现体位性浮肿，这是因为长时间行走或站立后，下肢静脉回流会受影响，毛细血管渗出增多，从而形成下肢浮肿。

肥胖者下肢也会出现水肿，更多见于女性，其原因在于，肥胖者皮下脂肪增多，血管易于扩张，使血液淤积，加之下肢静脉压升高，便会发生水肿。患者加强体育锻炼，适当减肥后，症状便自然会消失。

育龄期女性常常会出现月经前水肿，据研究表明，约有25％的妇女于经前10至14天可出现水肿，且多为下肢轻度浮肿，严重者可有颜面及手部浮肿，并常伴有烦躁不安、易怒、失眠、头痛、乳房胀痛。随着月经来潮，排尿增多，症状逐渐消失。少数病人水肿可在经期或月经来潮后发生。

孕妇妊娠后期也会出现水肿，这是由于膨大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻造成轻度下肢浮肿。此类水肿在休息后可消退，尿内无蛋白，血压亦不高，可与妊娠中毒症状相区别。

（乐旻欣 上海中医药大学本科生）