诺如病毒流行？小儿秋季腹泻高峰逼近

 今天，有些上海的妈妈们收到了幼儿园老师的提醒短信。“近期我市出现诺如病毒流行，传播速度快，易引起暴发。”关于病毒的常见症状以及预防措施，一些幼儿园的保健室已经通过班级下发了告家长书，做了相关说明。随着天气转凉，小儿童秋季腹泻进入高发期。但是，在秋天拉肚子，并不一定就是秋季腹泻，也不一定是诺如病毒，有不少腹泻是由于其他原因所引发的。轮状病毒和诺如病毒都是导致儿童腹泻的常见病毒。往年秋冬一般是轮状病毒引起的腹泻为主。和轮状病毒相比，诺如病毒感染后起病更急，症状更凶险。

上海交通大学附属第一人民医院儿内科主任李雅春告诉澎湃新闻记者，通常所说的秋季腹泻，是轮状病毒感染引起的肠炎。因为轮状病毒是秋、冬季婴儿腹泻最常见的病原，故而得名。本病多呈散发或小流行，经粪-口传播，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月宝宝。

本病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、水分多，一天可以解大便数次到十余次；大便黄色水样或蛋花样，带少许黏液，无腥臭。如果宝宝出现没精神、哭的时候眼泪少、小便少、皮肤干燥缺乏弹性，说明出现了脱水，并很可能伴有体内酸中毒和电解质紊乱，是秋季腹泻的严重情况。轮状病毒感染也可侵犯多个脏器，甚至产生神经系统症状，如惊厥等；有些宝宝可出现血清心肌酶谱异常，提示心肌受损伤。如果做大便显微镜检查，会发现少量白细胞。感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。

具体的治疗措施包括：

1.合理地喂养：母乳喂养的宝宝可以继续喂养，配方奶喂养的宝宝可以更换成腹泻奶粉喂养；如果宝宝胃口很好，可以适当少吃，但是不用刻意禁食；少食纤维素含量高的食物如蔬菜水果，以食用易消化的碳水化合物为主。

2.恰当的药物治疗：主要的药物包括益生菌、口服补液盐、吸附性止泻药。益生菌有妈咪爱、培菲康、米雅、亿活等不同的产品，主要作用就是调节紊乱的肠道菌群。口服补液盐是配好含量的盐粉，含有氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖，经过1：500的冲配之后，浓度和渗透压适于肠道吸收。吸附性止泻药蒙脱石散，对消化道内的毒素、病菌及其毒素、气体有极强的固定、抑制作用，且对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。如果没有明确细菌感染的依据，不使用抗生素治疗。

3.补充微量元素和电解质。锌元素可以协助修复损伤的肠道上皮，恢复其正常分泌和吸收功能，因此，可以适当补锌，6月以下每天10mg元素锌，6月以上每天20mg。因腹泻可能导致电解质紊乱，可以适当补充钙、镁。

需要强调的是宝宝腹泻是不能吃胃肠道动力性止泻剂的，这样会导致病毒、毒素等在消化道内滞留，吸收入血引起全身感染。此外，做好护理，如腹部保暖、臀部护理等。

秋季腹泻是自限性疾病，也就是说会自行缓解的疾病。发病数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的宝宝恢复更快，自然病程约3-8天，少数较长。所以我们要做的就是做好护理和喂养，预防病程中可能出现的脱水及其他脏器损伤，帮助宝宝度过疾病的极期。

事实上，引起0-3岁宝宝腹泻的病因除了秋季腹泻以外，还有其他病毒如诺轮病毒，细菌如痢疾志贺菌、大肠杆菌、沙门菌等引起的感染性腹泻；腹泻也可以是身体其他疾病伴发的症状，比如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，可以伴有腹泻；除了感染原因，食饵性腹泻也是常见的原因，比如宝宝牛奶蛋白过敏，乳糖不耐受等，即便是正常情况下也会出现腹泻；喂养方法不正确，吃了不该吃的东西，也会引起腹泻；还有种生理性腹泻的情况，宝宝大便次数平时就比较多，但是生长发育很好。

不同原因导致的腹泻，临床表现也不一样。病毒感染性腹泻的共性就是自限性，以黄色水样便为主要表现，每天数次到十余次不等，可能伴有呕吐，但是宝宝精神状态比较好，胃口也较少受影响。粪便检查可有少许白细胞，血常规检查可以正常，或者有病毒感染的改变。如果不出现脱水，一周左右可顺利恢复。

细菌感染引起的腹泻和病毒性腹泻有所不同。夏季因气温高、食物易变质、细菌容易滋生，较容易出现细菌性腹泻。常见的细菌包括大肠杆菌、痢疾志贺菌、沙门氏菌等。大肠杆菌不同亚型可有水样泄、腥臭便、粘液血便等不同表现，但是大多数细菌感染多以粘液、糊状甚至血性大便为主要表现。宝宝可能有高热、精神差、食欲不好、小便量下降等。粪便检查可以看到白细胞、红细胞、粘液，血常规可能看到白细胞增高等提示细菌感染的变化。这种情况需要抗感染治疗，否则可能加重并伴有全身中毒症状。

如果是其它疾病伴发的腹泻，宝宝可能已经患有上呼吸道感染、支气管、肺炎等疾病。这些疾病的感染可能经过血液播散影响胃肠道，也可能导致胃肠道功能紊乱、菌群失调，又因为小婴儿的消化道屏障功能是比较薄弱的，容易出现继发性的腹泻。这就解释了很多家属的疑问“为什么我们本来没有拉肚子，治着治着就拉肚子了”，所以要明白这不是治出来的，是疾病过程中就很可能出现的状况。

食饵性腹泻并不少见。牛奶蛋白过敏的宝宝生后就一直大便次数较多，并且很可能伴有湿疹。这种大便可以是糊状、水样，或者含不消化奶瓣，也可能出现血丝、粘液，这是因为过敏性炎症反应损伤了肠道的黏膜，粪便检查可能看到少许红细胞，也可能正常。乳糖不耐受的宝宝也会出现腹泻，水样、稀糊状，伴有排气增多。喂养不当容易见于已经添加辅食的宝宝，比如不加控制地让宝宝一次进食过多不好消化或纤维素含量过多的食物，或者冷饮、冰淇淋、零食、主食等一股脑儿吃很多，导致急性胃肠炎的呕吐、腹泻。这种情况多有明确地喂养不当史，腹泻紧随其后。

不同的病因有不同的治疗方式。病毒性腹泻与轮状病毒秋季腹泻的治疗措施大同小异。而如果是细菌性腹泻，需根据医生的建议使用适当抗生素抗感染治疗。喂养不当引起的腹泻，来得快去得快，清淡饮食、适当地服用益生菌、收敛性止泻剂，1-2天病情可好转。

牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等食饵性腹泻，需要调整饮食。目前有深度水解配方奶、氨基酸奶粉等可以应对不同程度的牛奶蛋白过敏，但是需要在医生确诊之后，在其指导下选择不同类型的奶粉进行喂养。乳糖不耐受需要尿半乳糖检测确诊，治疗可少量多次进食奶制品，不宜空腹饮奶，使用发酵乳代替鲜奶。