宫外孕是咋回事？有这些表现千万要小心

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凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。

根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。

是什么原因导致的宫外孕呢？

01

输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。

炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

02

输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

03

盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

04

孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端游走，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

宫外孕有什么表现呢？

1.

停经：

大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。

2.

腹痛：

这为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。

3.

阴道流血：

典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

4.

晕厥与休克：

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。

5.

腹部包块：

当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。

宫外孕有哪些临床表现？

1.

一般情况。

腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2.

腹部检查。

有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。

3.

妇科检查

输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。

输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。

怎么诊断宫外孕？

01

HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

02

孕酮测定：血清P水平低于10ng/ml(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

03

超声诊断。B型超声对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

04

诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。

05

后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

06

腹腔镜检查：对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

作者介绍

陈布泽

徐州医科大学附属医院

妇科 副主任医师

简介：

江苏省医学会妇科微创学组委员；徐州市医学会妇科肿瘤专委会委员；徐州市抗癌协会肿瘤免疫学组常务委员；中国中西医结合学会委员。

目前已发表 SCI 论文 8 篇，发表中文期刊论文数篇。

主持徐州市课题一项，KC18211，物理及药物干预对盆腔术后下肢深静脉血栓预防的研究，社会发展，2018-2020，已结题。

省课题一项：新辅助腹腔热灌注化疗和传统化疗在晚期高级别浆液性卵巢癌治疗中的疗效比较：一项多中 心 II 期随机对照试验，在研。

院课题一项：体腔热灌注用于铂耐药复发卵巢癌治疗的前瞻性、随机、对照临床研究，在研。

擅长：卵巢癌、盆腔炎等妇科疾病。

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