专访|沈镇宙：“丁克女”警惕乳腺癌

作为复旦大学附属肿瘤医院终身教授，沈镇宙是中国著名肿瘤外科学专家，尤其专长于乳腺癌和软组织肿瘤的诊治。长期的临床经验，使他的手有了不同一般的灵性，能够准确判断乳腺疾病的良性或恶性，发现患者身上乳腺肿瘤最隐秘的藏身之地，手术操作技术也十分高超。

据肿瘤医院同事说，“这双手检查乳腺疾病，有时比B超还准确。”

10月是乳腺癌防治月，澎湃新闻记者对话沈镇宙，为大众科普乳腺癌防治知识。

澎湃新闻：虽然一些早期乳腺癌5年治愈率可达90%以上，但很大一部分患者术后仍会转移复发，那么后续治疗有哪些指标和方法？

沈镇宙：乳腺癌除了通过早期的筛查项目，尽早发现，提高治疗效果以外，不要忽视术后的后续治疗。目前，手术后的病理检查包括激素受体及HER2指标。患者可以根据激素受体选择是否需要内分泌治疗。HER2是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因，临床上大约有20%的乳腺癌患者会存在HER2受体过度表达或基因扩增现象，此时HER2基本呈阳性。

一旦患者HER2呈阳性，那就意味着这类患者容易出现复发和转移的情况。在此情况下，患者在手术后还需要化疗、放疗，还需靶向治疗，可以降低复发和转移的风险，延长生命周期。

临床常会发现一些HER2假阳性的患者，由于约30%的假阳性患者在日后的靶向治疗中，效果不甚理想，既花费了钱，又耽误了病情的治疗。为此，建议患者术后首先应该去三级甲等的肿瘤专科医院，进行病理片的会诊，避免错误治疗和过度治疗。

澎湃新闻：乳腺癌的发病原因是什么？

沈镇宙：目前乳腺癌发病原因还没有完全了解，但是有些因素值得警惕。对女性朋友而言，雌激素可谓是一把双刃剑。雌激素可以使女性朋友变得更有“女人味”，与此同时，雌激素也是乳腺癌的致癌因素。

此外，一些高糖分、高脂肪、高热量食物的大量摄入，会改变女性体内内分泌的环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加罹患乳腺癌的几率。这其中包括植物或动物雌激素食物的长期摄入，也会引起体内激素水平的失衡，导致乳腺癌的发生。同时需注意适当的体育锻炼。

晚育、不育，也是乳腺癌发病的原因之一。临床证实，“丁克”女性是乳腺癌的高危人群，其患乳腺癌的风险要比哺乳妈妈高出40%。正常的乳腺有雌激素与孕激素周期性作用，而且只有经过一次正常的分娩和哺乳才能使乳腺完全发育成熟。

35岁以后还没有分娩的女性，孕激素的保护作用就会逐渐淡化，雌激素与孕激素得不到平衡，非但不会起周期性作用，还会促使乳腺腺体、腺管、腺泡增长过快，从而增加患乳腺癌的几率，发病率增加20%～30%。

遗传和家族史也是乳腺癌发病原因。目前中国遗传性乳腺癌占5%～7%，遗传性的乳腺癌，是指母亲等第一代直系亲属的血液中有一种叫BRCA的基因，母亲如果患乳腺癌，女儿发病几率为70%～80%。而家族史的乳腺癌患者占所有患者的15%～20%，这类人群有家族发病史，但没有这个遗传基因。

澎湃新闻：女性如何预防乳腺癌？

沈镇宙：年轻女性要想远离乳腺癌，首先应该树立科学正确的生活方式。我们不提倡早婚，也不希望太晚，女性最好的生育年龄在25-30岁。生育以后，我们建议母乳喂养，母乳对孩子来说是最好的饮食，正常的母乳喂养也可以减少女性乳腺的癌发病机会。

其次，“丁克”女性以及年龄大于40岁的妇女，应该每一到两年进行一次乳腺X摄影检查，这一检查可以第一时间发现很小，甚至连手都触摸不到的乳腺肿块。

再者，不要乱吃保健品。我院每年临床上都遇到几十例服用保健品后出现的乳腺癌患者，甚至很多小孩十几岁就开始服用保健品，导致儿童性早熟，成年后乳腺癌发病率会增加。

澎湃新闻：女性如何进行常规检测和自我检查？

沈镇宙：月经初潮早于12岁，过晚婚育，有乳腺癌家族病史，喜欢吃高脂肪、高热量食物，滥用雌激素，精神压力过大的女性都是乳腺癌的高发人群，这些女性最好从年轻时就开始呵护自己的乳房，应该自我检查与定期检查。

自我检查包括看和摸，一是看乳房的大小形状是否对称、轮廓有无改变、乳头是否有分泌物以及是否回缩等。二是用食指、中指和无名指的指腹，以按压、螺旋或滑动的方式检查乳房有无肿块。

一般自我检查的时间应在女性月经来潮后的7-10天最为适宜。如果患者自查发现乳房有异常肿块；非哺乳期乳头有溢液；腋窝淋巴结肿大；乳腺外形改变，甚至出现乳房水肿、变色等情况，应该及时去专科医院就诊。

除了早期自查之外，医学检查也是必不可少的。目前，钼钯和B超检查是进行常规检查和复查的主要医学检查手段，年轻女性的乳腺结构较为致密，B超检查的优势在于能够更清楚地发现那些因腺体致密而难以发现的小肿块、小结节，以及分辨是囊性的还是实质性的肿块，早发现，早治疗。

在临床工作中，我们发现早期诊断的乳腺癌患者治疗效果明显优于中晚期患者，同时早期发现患者也有机会接受保乳手术，治疗后生存率明显提高。以肿瘤医院的统计数据显示，乳腺癌I、II期病例的五年生存率分别达到94%、85%，术后局部复发率低于9%，I期病例的局部复发率更是低于2%，疗效均已达到国际先进水平。