专访丨牙周病治疗不就是洗牙吗？束蓉：“过度治疗”是误解

牙周病是最常见的口腔疾病之一，是不分地域、民族和年龄，在世界范围内患病率较高的疾病。而我国是牙周病高发的大国，约80%～97%的成人患有不同程度的牙周疾病。然而，我国民众大多缺乏对牙周疾病的认识，以致贻误治疗的时机。

作为国内顶尖的牙周病专家，上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科主任束蓉一直在不遗余力地宣传牙周病防治的科学理念。她说：“提起牙周病的防治，很多人就认为，不就是洗牙吗？其实，牙周病的发生发展与全身机体的免疫相关，首先要对病人进行全身的诊断和分析，制定个性化的治疗方案。然而，由于国人对于牙周病的认识有限，有些必要的治疗还被误解为‘过度医疗’。 在我国，做好牙周病的防治，依然任重而道远。”

束蓉：牙周疾病可粗略分为牙龈病和牙周炎。两者主要区别在于牙龈病不侵犯深部牙周支持组织，经治疗后，牙龈组织可恢复正常，是可逆性的病变；而牙周炎则已发生了牙周支持组织的破坏，经过规范的治疗，可以控制病情，但已破坏的软、硬组织难以恢复到正常状态。牙龈病中，最常见的一类为慢性牙龈炎。其主要的临床表现可分为以下几点：

牙龈出血：常为牙龈炎患者的主要自觉症状，多在刷牙或咬硬物时发生，偶也可有自发性出血。

牙龈颜色：正常牙龈呈粉红色；患牙龈炎时牙龈可变为深红或暗红色。

牙龈外形：正常牙龈应该较薄而紧贴牙面，呈扇贝状；患牙龈炎时，由于组织水肿，使牙龈变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大。

牙龈质地：患牙龈炎时，原来质地致密的牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。

牙周深度：医生可使用特殊的检查工具进行牙周袋深度的探查。牙周组织健康时，探诊深度一般不超过2-3mm，当牙龈有炎性肿胀或增生时，龈沟可加深达3mm以上，形成假性牙周袋。

探诊出血：健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触或探诊出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要指标，但须由口腔医生检查。

龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多，其中的白细胞也明显增多，有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标，且须由口腔医生进行检测。

有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并伴有口腔异味等。牙龈炎与牙周炎均是感染性炎症性疾病，牙龈炎是牙周炎的前期阶段，但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。牙周炎患者可发生牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，导致牙周袋形成和炎症，进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。

临床上最为常见的牙周炎类型为慢性牙周炎。该病起病缓慢，早期主要表现为牙龈的慢性炎症，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口腔异味。通过临床检查以及X线片检查，可发现牙周炎患者的患牙有牙周袋形成及牙槽骨的吸收。当牙周组织破坏发展到一定程度时，便会逐渐出现牙松动，病理性移位，甚至发生急性牙周脓肿，出现牙龈退缩或根面敏感等症状，严重者牙齿可自行脱落。患者通常也因为以上症状前来医院就诊。

束蓉：牙周病与全身机体状态密切相关，因此牙周病的诊断和预后判断要求非常高。一个病人来了后，必须进行全身状况的分析评估，根据全身情况制定个性化的治疗方案。牙周病的基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。

菌斑控制是治疗和预防牙周病的必需措施，是牙周病基础治疗的重点，也是维持疗效、保障牙周健康的必要健康习惯。菌斑控制的方法较多，目前应用较为广泛及推荐使用的是机械性菌斑控制法，包括刷牙以及牙线或牙间隙刷的使用，也是患者自身进行日常维护的主要措施。

牙菌斑是牙周病的始动因子，在除去之后还会不断地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，经年累月就会形成牙石。而牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起牙周组织的炎症反应。

此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素，且牙石还会妨碍刷牙。长时间不清除，可能引起牙龈炎、牙周炎，出现牙龈出血、口腔异味，最终引起牙齿松动，甚至脱落等现象。牙石形成后便无法通过刷牙去除。而根据牙石沉积的部位不同，以牙龈的边缘为界可以分为龈上牙石和龈下牙石。临床上针对牙周病患者最常进行的基础治疗项目为龈上洁治（俗称洗牙）以及龈下刮治。其主要目的是通过专业的器械去除龈上、龈下牙石和菌斑。

牙周病的基础治疗有洁齿、抛光、喷砂等一系列的手段，来消除附着在牙齿上的菌斑。第一步，用超声波来洗牙，清除龈上、龈下牙石和菌斑。但仍然会残留小牙石和菌斑。这时就需要抛光或喷砂，让牙齿表面光滑，把残留的菌斑色素去除。

澎湃新闻：对于“牙周病治疗，不就是洗牙吗？”的说法，您怎么看？

束蓉：由于社会没有认识到牙周病的严重性，有些人认为，“牙周病治疗，不就是洗牙吗？”对于抛光、喷砂的治疗步骤，认为没有必要，是“过度医疗”，这其实是误解。在国外，抛光是洁牙治疗过程的一个必需手段，而国内却认为是过度治疗，这就是认识的差异。另一方面，超声波洗牙已经纳入医保，而抛光、喷砂属自费项目，也是患者不愿意进一步治疗的原因。牙周病是一个终身疾病，长期疗效需医生与患者的长期配合。如果患者不能配合医生，医生也无能为力。

慢性龈炎的患者，经过基础治疗后，其炎症消退，牙龈组织可完全恢复健康。轻度牙周炎患者，经过基础治疗后，牙周袋可变浅或消失，牙周组织可恢复健康，但其软硬组织的破坏通常不可逆转。对于中重度牙周炎，经过基础治疗后，炎症虽可基本消退，牙周袋变浅，但一般需做进一步的治疗。例如牙周翻瓣清创术和牙周再生性手术等，以获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。

澎湃新闻：养成正确的刷牙习惯，能有效预防牙周病，如何正确刷牙？

束蓉：选择设计合理的牙刷和正确的刷牙方法是有效清除菌斑的关键。一般建议牙周病患者选择刷头较小、刷毛中等硬度的牙刷，以便能够自如地在口腔内进行操作，并提升清洁效率。

而针对牙周病患者，清除菌斑的重点部位为牙龈边缘和牙间隙处，因此推荐使用水平颤动法，也称为Bass刷牙法。一般的刷牙方法只能清除70%左右的菌斑，在牙齿的邻面（牙间隙中）常遗留菌斑，需要使用邻面清洁措施进行清除。

临床上最常推荐患者使用的两类工具为牙线与牙间隙刷。牙线适用于牙龈无明显退缩，未出现明显的牙间隙者。如果牙周炎导致的牙槽骨吸收和牙龈退缩造成了牙间隙变大，或者老年人生理性牙龈萎缩造成的牙间隙增大时，推荐使用牙间隙刷。

其次，牙刷选择也有讲究。好的牙刷标明中毛、软毛、硬毛等，根据牙齿、牙周状况选择合适的牙刷。中国人的牙龈偏薄，容易牙龈退缩，有牙龈退缩时应咨询医生，改良刷牙方法，合理选择牙刷。