专访｜高月求：肝病三分治七分养

上海曙光医院肝病科始建于上世纪50年代，作为肝病科新一代主任，高月求一直致力于肝硬化的临床研究，建立了肝硬化分层辨证论治方案和病证结合疗效评价体系，目前又把目光聚焦于如何利用中药干预肝癌术后的复发转移。他说：“中医药防病治病强调个体化辨证论治和整体调节机体状态，提升机体自身状态而防病治病，所谓‘正气存内，邪不可干’。中医药在防治慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病的发生发展全过程中，起到非常重要的作用，中西医结合能显著提高疗效。”

高月求：大部分肝病，三分治病十分养。在急性期或重型时或许需更多依靠医护人员，但到恢复阶段和慢性病程时，则主要就靠患者自我调摄保健，肝病调护有以下四大关键之处：

饮食宜忌需注意：肝病饮食的基本原则是“高蛋白质”“充足热量”、适量脂肪、充足的维生素。原因在于高蛋白质、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复、再生和肝脏功能的恢复，从而使病情得到改善。

当然，这一原则也必须根据病情适当调整，如病情重、在肝病活动期、肝病晚期，则不宜应用高蛋白质饮食；慢性肝炎病人以及其他病情稳定的较轻的肝病病人就不必过分拘泥于这一原则，而只要能保持营养充分即可。

肝硬化病人每日饮食应尽量多样化，食物烹调要软烂可口、容易消化，且最好少食多餐。此外要严格禁酒。

劳逸结合效果好，在肝炎急性期和慢性肝炎活动期应以卧床休息为主，特别是有黄疸的病人更应注意。卧床时间一般要持续到症状和黄疸明显消退(血清胆红素＜20～30μmol/L)，方可起床活动。起初可在室内散步等，以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复，逐渐增加活动范围和时间。活动量的控制，一般认为以活动后不觉疲劳为度。

由于乙肝病毒很难被彻底清除，慢性乙肝也很难彻底治愈，一般病情稳定，也只是阶段性的临床治愈，那么以后是否会再复发，或者发生其他变化，就只有通过定期进行检查来监测。对于乙肝病毒携带者和肝功能正常的轻症患者，可以6-12个月检查一次，此期间如果出现不适症状就应该及时检查。而肝功能经常波动或有临床症状者，则应不超过三个月或每月检查一次。

澎湃新闻：脂肪肝患者如何调养？

高月求：中国人传统的治病概念是“三分靠药、七分靠养”，良好的生活习惯和适当的保健措施是治疗脂肪肝的基本治疗手段。对于无症状单纯性脂肪肝、仅有甘油三酯轻度升高的患者，不一定需要用药，加强自我保健就能消除病患。只要我们做到“少吃、多动，不饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝日益严重的流行现状。

祛除病因，坚决戒酒。如果脂肪肝的病因明确，自我保健的第一步就是要远离这些病因，不让其再加重肝脏病变。因肥胖引起者，需大力减肥；合并糖尿病者，要控制好血糖；由药物引起的，应避免再用该药。长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。因此不论是否酒精性脂肪肝，脂肪肝患者都必须严格禁酒。

合理饮食，纠正失衡。合理饮食包括调整饮食结构和控制摄入量2个部分，目的是减少甘油三酯在体内的进一步产生和蓄积，减轻肝脏的负荷。相当一部分单纯性脂肪肝是由于营养过剩所致，患者如能管住嘴巴，即调整饮食的“质”和“量”，病情往往可以控制“一半”。

肥胖患者或合并糖尿病患者本应节食，与治脂肪肝不矛盾。由于体内的甘油三酯多由摄入的糖分转化而来，因此应当减少淀粉类食物的摄入，如米、面、土豆、糖和甜饮料等，每天摄入总量（相当于米饭）约为女性200-250g（4-5两），男性350-400g（7-8两）。进食淀粉类食物太少也不好，会造成机体对胰岛素的敏感性降低，容易诱发低血糖。

动物性脂肪可增加体内胆固醇含量，必须避免大量摄入，植物油则不必刻意少吃。正常人每日脂肪的摄入量如不超过35g可促使肝内脂肪沉积的消退。蛋白质食物应保持在每天100g（2两）左右，足够的氨基酸有利于载脂蛋白的合成，有助于体内脂肪的转运。各种畜禽的瘦肉、鸡鸭蛋的蛋白、河鱼海鱼都可以吃。

总之，理想的饮食应该是高蛋白低脂少糖的食谱和保持一日三餐的规律。