厦门半马两跑者猝死，耐力运动时须警惕心脏的电活动紊乱

2016厦门(海沧)国际半程马拉松赛组委会今日发布公告，在上午举行的2016厦门(海沧)国际半程马拉松赛中，一名跑者在距离终点4.5公里处倒地，心脏骤停、呼吸停止，另一名跑者到达终点后倒地，心跳停止、呼吸微弱、瞳孔放大。两人经抢救后无效死亡。

运动有益健康早已成为共识，但运动也讲究方法。上海市第六人民医院心内科副主任医师陆志刚表示，耐力运动时，如果心肺系统发生变化，这可能是诱发心源性猝死的原因。而心脏本身是否存在隐性疾病，这也是一个不容忽视的高危因素。

耐力运动可诱发心源性猝死

有关运动猝死的原因，长期从事心内科疾病诊疗的陆志刚表示，耐力运动时，如果心肺系统发生变化，可能诱发心源性猝死。

“长跑中猝死，很多情况是心脏的电活动紊乱了。在长时间无氧运动情况下，身体整个内环境可能出现紊乱，各种电解质、酸碱平衡会出现问题。”陆志刚解释，心脏生物电活动紊乱可引发致命的心律失常或心脏停跳。这种没有预兆在瞬间发生的意外，前后不过几分钟。即便病人被救回来，也可能对脑部造成损害。

简单来说，心脏就像一个“发动机”，血液是里面流动的液体。生命需要心脏不停地以每分钟5-6升的速度把血液泵出来，输送到身体的各个器官，包括大脑、肺、肝、肾、四肢等。

然而，当心脏的生物电活动紊乱时，心脏即便再跳动，那也是无效的，因为血液已经泵不出来了。此时，身体会抽搐，脑部会缺氧。如果脑的供血供氧中断，在8-15秒就会丧失知觉，6-10分钟就会造成不可逆转的损伤，可能成为“植物人”，也可能脑死亡。但是，这些特殊情况并不能等同于运动能致死，在起跑前，跑步者的身体可能已经藏有隐疾。

“心肌桥”患者不宜做剧烈运动

好端端的心脏为什么跑步中骤停？陆志刚说，很多心脏有问题的人，比如小的房缺、小的室缺等，年轻时并不会有明显反应，一般的常规检查不太注意。这些自认为很健康的人，恰恰成为长跑运动的危险群体。

美国的一项统计也印证了这一观点，统计显示，每年美国有32.5万人遭遇心脏病发作，其中40%的直接造成猝死，而多数心脏病发事前都毫无征兆。

陆志刚指出，目前临床上常有病人被诊断为“心肌桥”。心肌桥指正常心外膜冠状动脉的一部分走行在心肌内并在心室收缩期受压。心肌桥在收缩时受压程度可轻可重，严重时受累血管可出现>75%狭窄。肌桥段血管短者数毫米，长者数厘米，受压迫血管段的长度与临床预后一般无关。由于冠状动脉血流主要来自心室舒张期，而心肌桥引起的血管压迫主要是在收缩期，故有学者认为心肌桥无重要临床意义。但近年研究发现心肌桥患者舒张期血流也减少，尤其是在心率增快时。心肌桥患者受压的冠状动脉扩张也有延迟现象。

“从我们这里的情况来看，有心肌桥的患者不少。”陆志刚说，这些病人平时并不会有特别明显的症状，可能偶尔会气闷、胸痛，但在平静的状态下，并不会特别明显，所以很少受到重视。但当患者的运动量增大时，肌肉收缩加剧，那根长错地方的动脉就更容易被夹住导致不通畅，长时间不通畅，问题就大了。如果患者还参与马拉松等耐力运动，就可能引起心肌缺血、心律失常、心肌梗死甚至猝死。

“一般患者检查出心肌桥，我们就会建议他们不要做剧烈运动。一般的慢跑、散步通常不会有问题。但长时间的运动、高负荷的运动肯定是要远离的。”

另一种在耐力运动中会引起猝死的就是病毒性心肌炎。陆志刚说，有些人，以前长跑都没问题，但正好在一个阶段内存在病毒感染情况，比如感冒或者腹泻，这时候就不适合长跑。或者说，安全起见，应该在做过身体检查后才进行长跑。因为，感冒或者腹泻都有可能是病毒引起的，而这些病毒也有可能引发病毒性心肌炎，“我们很多人都不重视，以为感冒都是小事情，但事实上，我们遇到过很多因感冒、腹泻引发心肌炎的病例。”

近年来，病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大。轻度、局限性病变者可能毫无症状，心电图也无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者则不同，会有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显著气急，不能平卧；还有的严重心率失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。

另外，还有一种由基因异常所致的原发心电疾病——Brugada综合征，不发病时，病人不会有明显的症状。陆志刚解释，Brugada综合征多见于年轻男性，尤以东南亚国家发生率最高，故有东南亚夜猝死综合征之称。患者心电图与正常人有点差异，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥甚至猝死。然而，这是一种非常罕见的心脏疾病，其准确发病率暂无定论。

跑前准备和赛前体检缺一不可

为了避免意外发生，跑步者应该了解自己的身体，做好准备工作。对于复旦大学管理学院EMBA办公室老师张洁友来说，为了跑马拉松，他的备战工作做足了半年。

半年前，张洁友开始备战马拉松。他说，学校有一个户外运动协会，定期会有教练来指导，但总体上还是自己练习。通常，周一到周五，他会尽量抽两个晚上的时间来跑步。

平时下班后，张洁友就赶紧吃饭，休息一小时左右去学校的田径场慢跑，每次25-30圈，10-12公里。当然，开跑之前必须做热身运动，从热身、慢跑，到结束后的拉伸，一般要花1.5到2小时。等跑完步回家，差不多已过21点。

双休日，张洁友还会花半天时间跟家人一起锻炼。如果赶上出差，需要在酒店住宿，他便带上一双跑鞋，清早抽时间跑上一个小时，“正好与上班时花在路上的交通时间相抵。”

张洁友表示，长跑是一项有氧运动，需要科学规范。进行长跑训练，要注意循序渐进，遵循由弱到强、由慢到快的原则，逐步提高长跑的距离和速度。

对于长跑者来说，饮食上也要讲究。张洁友总是避免多吃油腻性食物，而是以碳水化合物为主，如全麦面包、米饭、面条、稀饭、谷类等。蔬菜、水果等富含维生素，也要保证足够的摄入。比赛当天的早餐最好能在赛前2小时完成，以馒头、稀饭为主，赛前半小时不要大量喝水，减少负担。

在半年的训练过后，到了比赛的前几天，还要做一次全面的体检。张洁友说，在参与马拉松比赛前，需要向官方提交一份体检表，包括病史、心肺功能、血压、心率及其他。参赛者自行去医院做各项检查，之后将检查结果递交给主办方。

陆志刚提醒，大医院心脏内科都可以做心脏超声，也有运动平板试验，可以帮助大家了解心脏情况。运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量不能相应增加而导致心肌缺血发生，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。

不仅是长跑运动，像出门远足爬山等，如有可能，也应该做运动平板试验。“这个测试是分级的，可以测出每个人可以承受的运动极限。比如你要去跑马拉松，就有一个这样的强度测试，如果测试呈阳性，便说明你并不适合做这项运动。”陆志刚表示，运动平板试验的价格相对较贵，一般情况下，都是有心脏疾病的人才会做这个测试。

总体来说，运动中的猝死仍是小概率事件，如今的现状是，老年人锻炼比较多，年轻人反而鲜有运动，跑步作为适合年轻人的较高强度运动，仍然具有强身健体的意义。正如美国心脏学家保罗·汤普森博士所说：“运动不是救世主，但风险很低，因此总体而言还是利大于弊。”