中国帕金森病就诊率仅四成，超九成公众不知帕金森病外科疗法

2017年是世界帕金森病被发现200年，也是中国帕金森病诊疗40年，但是大众对帕金森病的了解程度依然非常低。

国内首个帕金森病大众活动历时半年涉及超6000名大众受访者和超500名非神经内外科专业的临床医师，调研结果显示，超过九成受访者不了解帕金森病，其中过半认为帕金森病即霍金所患“渐冻症”；超过34%的人认为针灸可根治帕金森；超过93%的人完全不知道帕金森病的外科治疗手段；超过60%的非神经内外科医师对疾病及脑起搏器外科手术疗法不了解。

专家指出，在我国，帕金森病的治疗存在就诊率低、患者对疾病的治疗手段认识不足等问题。

“200年过去了，大众对帕金森病的认知程度仍然有限甚至存在误区，这让我感到很痛心，也让我们帕金森病的专科医生觉得任重而道远。”复旦大学附属华山医院神经内科副主任、上海医学会神经病学专业委员会帕金森病及运动障碍学组副组长王坚教授说。

据王坚教授介绍，在中国65岁以上的老年人中，帕金森病发病率为1.7%，中国有超过250万帕金森病人。帕金森病是由于大脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起大脑分泌的多巴胺性减少而导致。多见于中老年人，年龄越大，患病的风险越高。迄今为止，病因仍不清楚。

帕金森病的主要症状表现为静止性震颤，就是平常所见的手抖；肌肉僵直，帕金森病患者的肢体和躯体通常变得很僵硬，初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重；运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成；除此之外，字越写越小的“小写症”、“面具脸”也是其主要症状表现之一。

据王坚教授介绍，帕金森病本身不致命，一般不影响寿命。随着现在治疗水平的提高，越来越多的病人通过药物或者手术可以维持比较好的生活质量。但是，若没能得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理而致残，最后出现如肺炎、泌尿系统感染等可能会威胁到生命的并发症。

帕金森病是不能预防的，因为帕金森病的致病原因目前尚不清楚，但许多研究表明可能与环境毒素有关。所以要注意避免接触一些环境中的危险因素，如杀虫剂、农药、重金属锰，亲属中有帕金森病患者的人要避免从事电焊工种等。

事实上，由于帕金森病是一种进行性的疾病，药物治疗和手术治疗（脑起搏器治疗）都是对症的手段。王坚教授说，目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的治疗方法，可以大大缓解症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量。

“像大多数疾病一样，早诊断、早发现、早治疗，根据年龄、症状类型、严重程度等选择药物或者手术治疗能最大限度地保留患者的后期功能。”王坚教授说。

而中医针灸、干细胞等对帕金森治疗目前并无明确文献显示有效。

“需要指出的是，在我国，帕金森病的就诊率仅40%左右，<40%的帕金森病患者接受正规的药物治疗，<0.01%的帕金森病患者接受神经调控（DBS）手术治疗，而在美国，有大约8%的患者接受DBS疗法。很多患者，甚至有些医生对于帕金森病的治疗方法知之甚少。”王坚教授说。

治疗手段认识不足

所谓DBS，即脑深部电刺激，俗称脑起搏器，是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术。通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团，进而达到控制患者症状的目的，这是国际上最先进的神经调控技术之一。

这种技术在欧美各国已经相当成熟。许多研究报告也证明其疗效显著，手术后大多数患者的服药量可明显减少，且活动能力显著提高。在过去近十年间，该技术在国内的发展也逐渐成熟，其治疗的安全性和有效性得到公认。目前，脑起搏器已成为帕金森病的首选外科疗法。

上海瑞金医院功能神经外科主任、中国医师协会神经调控分会副主任委员孙伯民教授介绍，脑起搏器可以明显地改善帕金森病患者所产生的动作迟缓、肌肉僵直及（或）震颤的症状，也可明显降低服用药物所产生的副作用。

“当帕金森疾病进展到四年左右，伴随药物疗效的明显下降、药物副作用增大，或有严重的异动症状出现时，是进行脑起搏器手术治疗帕金森的最佳时机。但可惜的是，很多患者，特别是边远地区的患者，辗转求医却不知道有这种治疗手段。”孙伯民教授说。

根据调查显示，非神经内外科专业的临床医师对帕金森病科学疗法的认识也不容乐观，80%的受访医师表示完全不知道脑起搏器可以治疗帕金森病，仅有4%的受访医师表明知晓其工作原理。

脑起搏器技术非常成熟，已经在临床使用超过30年，造福14万帕金森病患。瑞金医院是国内最早开展脑起搏器手术的医院之一，已积累了近20年的手术经验。2013年发表在世界权威医学杂志《新英格兰杂志》发表的数据显示，提早进行手术植入脑起搏器治疗的帕金森症患者生活质量、运动技能等都有非常大的提高，极大降低了药物并发症。

“当然，哪些患者适合手术治疗以及手术的时间还是需要医生进行综合的判断。”据孙伯民教授介绍，在国外，神经内科医生通常会推荐帕金森病患者转诊并接受相关医疗技术治疗，内科医生与外科医生有着统一和紧密的配合，从而确保帕金森病患者在最佳的时机接受合适的治疗。