剖宫产“腰麻”有没有危险,这一针可不好打

耿桂启/复旦大学附属妇产科医院

2017-07-01 12:22 来源:澎湃新闻

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脊髓麻醉是剖宫产手术的主要麻醉方式,因为主要在腰部进行操作,又被称为“腰麻”。很多将经历腰麻的孕妈对这神秘的一针感到恐慌,也有人觉得,麻醉医生真轻松,打一针就结束了。复旦大学附属妇产科医院耿桂启医生告诉大家:“腰麻”这一针可并不好打,打完后的后续处理也不轻松!那么,“腰麻”到底什么鬼?今天我们就来揭秘!
首先,我们来谈谈腰麻怎么打?腰麻的打法,专业上术语叫做“腰麻的穿刺”,虽然只有一针,但是这一针可是要经过人体9个不同韧度的组织!
这些组织分别是:
皮肤

皮下组织

棘上韧带

脊间韧带

黄韧带

硬膜外腔

硬膜

蛛网膜

含有脑脊液的蛛网膜下腔
然后将配好的局麻药注入蛛网膜下腔,从而起到麻醉效果。
这时候,让胖孕妈悲桑的事情来了:从皮肤到蛛网膜下腔的距离因人而异,特别瘦的孕妇可能只有3cm左右,但是特别胖的孕妇,可能8cm的普通穿刺针完全进入也不能到达蛛网膜下腔,甚至需要用加长的穿刺针。
因为个体差异的存在,患者的年龄、身高、胖瘦以及体位等等因素均会影响穿刺的进行。即使是穿刺经验丰富的高年资医生,也不能保证一定能穿刺到位,更不敢说一针到位,特别是肥胖的孕妇,由于腰部脂肪沉积,腰椎代偿性前凸,甚至局部水肿,腰部的体表标志难以摸清,造成定位困难,甚至需要超声引导定位。
即使定位清楚了,穿刺过程也会因人而异,每个人的棘突倾斜的角度不同,多数人腰部棘突呈水平状或稍向尾侧倾斜,但仍有少数人腰部棘突倾斜角度较大,需要麻醉医生根据穿刺过程中遇到的阻力不断地调整穿刺角度。
所以,小贴士来了:孕期体重控制很重要哦!别再任性地吃吃吃啦!
接下来,关键问题来了!腰麻穿刺要经过那么多层,医僧啊,你怎么保证针尖到达准确位置呢?
这个嘛,就全凭麻醉医生的手感了。
WHAT?整个人突然感觉不好了!
事实上,穿刺针遇到不同的组织会有不一样的阻力,特别是黄韧带,如同突破一层厚厚的牛皮纸,而硬膜的突破感就如同穿过一张普通的打印纸,所以对于麻醉医生来说,还是有据可循的,不用太过担心。
BUT,对于长期卧床或者活动较少的孕妇,其黄韧带以及硬膜的突破感就会不太明显。粗的穿刺针引导有助于判断组织层次,例如腰硬联合针。拔出针芯后,脑脊液的顺利流出才表明针尖进入蛛网膜下腔。
所以,小贴士又来了:孕期动起来啊!咱不能跑,每天散散步总行吧?
OK!你一定还想问,腰麻是不是一针下去就不疼了呀?
可不是这样哦!
穿刺到位并不能保证麻醉效果完善,局麻药药液的剂量、比重、容量、注药速度、针孔的方向以及患者的体位均会影响到药液的扩散范围,进而影响麻醉平面。
过高的麻醉平面,会造成患者呼吸费力、血压下降以及胎儿低灌注。
而麻醉平面过低,患者术中会感到疼痛及牵拉不适等,患者腹部肌肉紧张会影响胎儿的顺利娩出。
因此,麻醉医生根据患者的身高、胖瘦以及穿刺的位置决定局麻药的剂量、容量以及注药速度等,获得理想的麻醉平面,才最终使患者满意。
小贴士:在穿刺过程中,由于穿刺针的角度会偏向一侧,可能会引起一侧下肢触电样异感,这时,请不用惊慌,告诉你的麻醉医生,是哪一侧触电感就可以了,且不用担心,这种常见的现象一般不会有任何不良后果。
最后,穿刺完成以及麻醉平面满意,就大功告成了吗?
nonono!
恰当地预防、处理腰麻后各种并发症可是麻醉医生的重要任务。三分操作,七分管理,这句话正体现了麻醉管理的重要性。
常规的左倾卧位、预防性快速输液、必要时的吸氧以及预见性地给予升压药等,这些均是为了保证母亲的血压稳定,进而保证胎儿的氧供,避免胎儿缺氧。
除此之外,这些处理措施还有助于减少产后宫缩乏力、减少产后出血。
小贴士:这些麻醉中的难点和管理往往不为患者所知,甚至也不为手术医生所知。
不管怎样,让我们见到麻醉医生的时候称呼他们一声麻醉医生吧!可别叫什么“麻尸”啦,他们真不是很爱听啦! 
责任编辑:陈玉坤澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 剖宫产麻醉,腰麻的穿刺,孕期体重控制

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