手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘，这些小痘痘怎么分清

手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘都会在宝宝身上起痘痘，很多妈妈对这些小痘痘分不清。那么如何区分这三种具有传染性的疾病，又该如何预防？澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访上海儿童医学中心儿内科副主任医师王希华副教授，让她为我们一一解答。

如何疱疹性咽峡炎和手足口病？王希华副教授指出，首先，两者的主要区别是发病位置不同。疱疹性咽峡炎仅仅在口腔内出现疱疹、溃疡现象，身体上并没有皮疹；而患手足口病的大多数孩子先是口腔里有疱疹，然后发展到手、脚心、臀部，甚至长在手背脚背上。

王希华副教授指出，疱疹性咽峡炎也可能是一种特殊类型的手足口病，只是手、足、臀部等处没有出现皮疹而已。也就是说，部分手足口病可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。但疱疹性咽峡炎不意味着就是手足口病。

按照卫生部的指南：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。意思是说，如果只有咽峡部有疱疹，而没有出现皮疹，那么宜诊断为“疱疹性咽峡炎”，如果发现出皮疹了，那就是“手足口病”了。

另一个重要区别就是病情不同。咽峡炎预后（预测疾病发展情况）还是蛮好的，一般4～6天就能自愈，会拖到2周才好的也是寥寥无几，除非是少数EV71感染的疱疹性咽峡炎（为数不多）。一般来说，疱疹性咽峡炎没什么并发症。

EV71感染引起的疱疹性咽峡炎及手足口病有可能发展为重症，通常在发病后1～4天会出现脑炎、心肌炎、肺水肿等，个别重症儿童如果病情发展快，会导致死亡。

王希华副教授提醒出现以下状况，尤其3岁以下的宝宝，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊。

持续高烧：体温（腋温）大于39℃，常规退烧效果不佳，或高烧持续超过48小时；

神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、“眼球震颤”（ 眼球不停颤动）、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）5岁以上儿童＞30次/分钟、1岁～5岁＞40次/分钟、2月～12月龄＞50次/分钟、新生儿～2月龄＞60次/分钟视为呼吸增快，如果有持续或反复出现呼吸增快或困难，那么就需要及时就医了；

循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；

外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；

血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

对于手足口病，有没有简单有效的预防方法？王希华副教授指出，谨记十五字预防口诀 ：勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。还要注意3个原则：

讲卫生：家庭日常环境卫生和个人卫生

不接触：不和患病儿童接触

重防护：人多密集场所游玩后应及时洗手

水痘和手足口病如何区分

如何区分水痘和手足口病？王希华副教授指出，首先，还是发病的位置不同，水痘疱疹是全身性的，一般遍及全身，水痘的皮疹呈向心性分布，即躯干处较多，四肢、头面部少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子也可出现。在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹，个头稍大且皮薄，有痒感。一般病情会持续1～2周。

手足口病的疹子主要分布在手、脚及口腔，躯干很少，个小且颜色更红些，痒感不明显。在低热的同时，还有流涕、厌食、咽痛、腹痛等全身症状。口腔黏膜上的疱疹，大约1-3mm大小，是散在分布的，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显；手心、足趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等。一般病情会持续7～10天。

那么如何正确预防水痘？王希华副教授指出，接种疫苗是预防水痘最有效的措施。接种水痘疫苗不能保证不得水痘。但接种疫苗后即使感染水痘发病，其临床表现通常较轻，病程亦较短。接种1剂次水痘疫苗的保护效果不理想（约60%~90%），接种2剂次水痘疫苗的保护效果则超过95%。因此，家长们在教会孩子注意个人清洁卫生，多喝水，适当运动，多吃蔬菜水果的同时，还要带上孩子去打疫苗，这才是最好的预防措施。